晚期食管癌患者免疫用药不良反应处理

晚期食管癌免疫治疗的挑战与应对策略

在肿瘤治疗领域，随着医学科技的飞速发展，免疫治疗已成为晚期食管癌患者的重要治疗选项之一，尤其是针对那些对传统放化疗反应不佳或已出现耐药性的患者。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，展现出了独特的疗效和潜力。然而，伴随其显著疗效的同时，免疫治疗也伴随着一系列的不良反应，这些不良反应的处理和合理用药成为了临床实践中亟待解决的问题。

免疫治疗的不良反应概览

晚期食管癌患者接受免疫治疗后，可能遇到的不良反应包括但不限于皮肤反应（如皮疹、瘙痒）、胃肠道症状（腹泻、恶心）、内分泌异常（甲状腺功能减退、肾上腺功能不全）、肺部并发症（间质性肺炎、肺炎）、肝脏损害、肾脏毒性以及少见的免疫相关性心肌炎、神经病变等。这些不良反应的发生机制复杂，多因免疫系统被过度激活后攻击正常组织所致。

合理用药，精准管理不良反应

早期识别与评估

首先，建立不良反应的早期识别和评估机制至关重要。医护人员应密切关注患者的症状变化，定期进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等，以便及时发现并处理潜在的不良反应。同时，加强与患者的沟通，鼓励患者主动报告任何不适，是实现早期识别的关键。

分级管理，个体化治疗

针对不同程度的不良反应，应采取分级管理的策略。对于轻度至中度的不良反应，如轻度皮疹、腹泻等，可考虑调整免疫治疗剂量、给予对症支持治疗（如使用抗过敏药物、止泻药）或暂时停药观察。对于重度或危及生命的不良反应，如严重间质性肺炎、心肌炎等，应立即停药，并启动紧急救治程序，包括使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）、呼吸支持等，必要时转诊至重症监护室进行治疗。

多学科协作，综合施治

免疫治疗不良反应的处理往往需要多学科团队的协作，包括肿瘤内科、皮肤科、呼吸科、心内科、内分泌科等。通过多学科会诊，可以综合评估患者病情，制定最优化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

长期随访，关注复发

免疫治疗后的患者需进行长期随访，不仅关注肿瘤复发情况，也需密切监测免疫相关不良反应的复发或进展。部分不良反应可能在停药后数月甚至数年内复发，因此，定期的健康教育和复查计划对于预防和处理晚期并发症至关重要。

实战案例分析

以一位晚期食管癌患者接受PD1抑制剂治疗为例，患者在治疗初期出现轻度皮疹，通过局部使用抗过敏药膏并减少日晒后症状得到缓解。然而，在治疗第三周期时，患者突发高热伴咳嗽，胸部CT显示间质性肺炎，考虑为免疫治疗相关肺炎。此时，立即停用PD1抑制剂，给予大剂量糖皮质激素冲击治疗，并联合使用广谱抗生素预防感染。经过一周的积极治疗，患者症状明显改善，肺部影像学检查显示炎症吸收。此后，患者转为低剂量维持治疗，并定期监测肺功能，未再出现严重不良反应。

结语

晚期食管癌患者的免疫治疗之路虽充满挑战，但通过合理的用药策略、早期识别与评估、分级管理、多学科协作以及长期随访，可以有效控制不良反应，提高治疗的安全性和有效性。未来，随着免疫治疗研究的深入和新技术的不断涌现，我们有理由相信，晚期食管癌患者的治疗前景将更加光明。

吴媛媛

威县中医院