肾结石的疾病原理

肾结石成因揭秘：从尿液结晶到结石的旅程

在探讨肾结石这一常见泌尿系统疾病时，我们首先需要理解其背后的形成原理。肾结石，顾名思义，是肾脏内部形成的固体结晶体，它们可以大小不一，从微小的沙粒状到豌豆甚至更大。这些结石不仅会引起剧烈的疼痛，还可能影响肾脏功能，甚至引发尿路梗阻、感染等严重后果。那么，肾结石究竟是如何从无到有，逐步“成长”起来的呢？

一、尿液成分失衡：结石形成的温床

尿液，作为人体代谢废物的主要排泄途径，其成分复杂且保持微妙的平衡。当这种平衡被打破，特别是某些溶解物质（如钙、草酸、尿酸等）的浓度过高，而抑制结晶形成的物质（如枸橼酸盐）不足时，就为结石的形成提供了有利条件。

高钙尿：是肾结石形成的重要原因之一。当血液中钙离子浓度过高，超过肾脏重吸收能力时，多余的钙便会随尿液排出，增加尿钙浓度。 高草酸尿：草酸是食物中常见的有机酸，部分人群由于遗传或饮食习惯，对草酸的吸收和代谢存在异常，导致尿中草酸含量升高。 高尿酸尿：痛风患者或尿酸代谢异常者，尿中尿酸含量增加，易形成尿酸结石。 低枸橼酸尿：枸橼酸盐能增加尿液的pH值，促进钙盐溶解，减少结晶形成。若尿液中枸橼酸盐含量减少，则结石风险增加。

二、尿液浓缩与滞留：加速结石成长的催化剂

除了尿液成分失衡外，尿液的浓缩和滞留也是结石形成的重要因素。当人体水分摄入不足或出汗过多时，尿液会被浓缩，使得溶解物质的浓度进一步升高，更容易形成结晶。此外，尿路梗阻、排尿不畅等情况也会导致尿液在肾脏或尿路中滞留，为结石的持续增长提供时间和空间。

三、感染与异物：特殊类型的结石成因

部分肾结石的形成还与感染或尿路中存在异物有关。例如，感染性结石主要由细菌感染产生的脲酶分解尿素产生的铵盐及磷酸盐沉积而成，多见于反复尿路感染的患者。而尿路异物（如留置的导尿管、尿路结石碎片等）则可能成为结石附着的核心，促进结石的形成和增长。

四、临床指导：预防与治疗并重

鉴于肾结石的复杂成因，其预防和治疗需采取综合措施：

增加水分摄入：保持充足的水分摄入，稀释尿液，减少结晶形成的风险。建议每日饮水量至少2000毫升。 合理饮食：减少高草酸、高嘌呤食物的摄入，如菠菜、甜菜根、动物内脏等；适量增加富含枸橼酸盐的食物，如柑橘类水果。 控制体重与血糖：肥胖和糖尿病是肾结石的危险因素，通过合理饮食和运动控制体重，维持血糖稳定。 定期体检：对于有家族史或高危因素的人群，应定期进行尿常规、B超等检查，早期发现结石并采取措施。 药物治疗：对于已形成的结石，可根据结石成分选择合适的药物治疗，如使用利尿剂、碱化尿液的药物等。 手术治疗：对于体积较大或引起严重症状的结石，可能需要采用体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等手术方法进行治疗。

综上所述，肾结石的形成是一个多因素、多步骤的过程，涉及尿液成分失衡、尿液浓缩与滞留以及感染与异物等多个方面。因此，在预防和治疗肾结石时，应综合考虑各种因素，采取综合性的措施，以达到最佳的治疗效果。同时，提高公众对肾结石的认识和重视程度，也是减少其发生率和提高患者生活质量的重要途径。

陈显

广东省中医院