什么是晚期胃癌？

晚期胃癌：病理机制与应对策略深度解析

在探讨晚期胃癌这一沉重话题时，我们首先需要明确的是，晚期胃癌指的是胃癌细胞已经广泛侵犯胃壁深层，甚至穿透胃壁，侵入邻近器官或组织，且常伴有远处转移（如肝、肺、骨骼等）的癌症阶段。这一阶段的患者，由于病情复杂且治疗难度大，往往需要综合治疗策略来延长生存期并提高生活质量。

晚期胃癌的病理机制

晚期胃癌的发生发展是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、环境、生活方式及慢性胃部疾病等多种因素的综合作用。其病理机制主要包括以下几个方面：

基因突变与异常增殖：胃癌细胞中存在多种基因的突变或异常表达，这些变化导致细胞失去了正常的生长调控机制，进而发生无限制地增殖。例如，p53基因的失活是胃癌中常见的分子事件之一，它促进了癌细胞的生长和转移。

细胞凋亡受阻：正常细胞在特定条件下会启动凋亡程序以维持机体内环境的稳定，而胃癌细胞则通过各种机制逃避凋亡，继续存活并增殖。

血管生成增强：胃癌细胞能够分泌多种生长因子，促进肿瘤内部及周边血管的形成，为肿瘤提供充足的氧气和营养物质，同时也为肿瘤细胞的远处转移提供了条件。

免疫逃逸：胃癌细胞能够通过各种方式逃避免疫系统的监视和攻击，如降低肿瘤相关抗原的表达、分泌免疫抑制因子等，从而在机体内持续存在并发展。

临床表现与诊断

晚期胃癌的临床表现多样，但常见的症状包括上腹部疼痛、食欲减退、体重下降、恶心呕吐、黑便或呕血等。这些症状的出现往往提示病情已较为严重，需及时就医进行诊断。

诊断晚期胃癌主要依赖于影像学检查（如CT、MRI、胃镜及活检等）和实验室检查（如肿瘤标志物检测）。胃镜结合活检是目前诊断胃癌的金标准，能够直接观察胃内病变情况并获取组织进行病理学诊断。

应对策略与综合治疗

面对晚期胃癌，单一的治疗方法往往难以取得满意效果，因此，综合治疗成为主流策略。综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等多种手段的组合应用，旨在最大限度地控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期并提高患者生活质量。

手术治疗：对于部分晚期胃癌患者，如肿瘤局限且患者身体状况允许，手术切除仍是一种重要的治疗手段。但需注意，晚期胃癌的手术切除范围往往较大，且术后恢复较慢，需结合患者具体情况谨慎选择。

化疗与放疗：化疗和放疗是晚期胃癌非手术治疗的重要手段。化疗通过全身给药杀死或抑制癌细胞生长；放疗则利用放射线局部照射肿瘤区域，达到杀灭癌细胞的目的。两者常联合使用，以提高治疗效果。

靶向治疗：靶向治疗是针对胃癌细胞特定基因或蛋白质的异常表达而设计的治疗方法。通过抑制这些基因或蛋白质的功能，靶向治疗能够精准地杀伤癌细胞，减少对正常细胞的损伤。近年来，随着分子生物学研究的深入，靶向治疗在晚期胃癌中的应用越来越广泛。

免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。与化疗和放疗不同，免疫治疗具有长期疗效和较低的毒副作用。目前，已有多种免疫检查点抑制剂被批准用于晚期胃癌的治疗，为患者带来了新的希望。

结语

晚期胃癌虽然治疗难度大，但通过综合治疗策略的应用，仍有可能实现病情的控制和患者生活质量的提升。对于患者而言，保持积极乐观的心态、积极配合医生的治疗方案、注重营养支持及心理干预等方面同样重要。此外，加强胃癌的早期筛查和干预也是降低晚期胃癌发生率的关键措施之一。通过全社会的共同努力，我们有望在未来更好地应对这一挑战。

赵文婧

红兴隆中心医院