肿瘤免疫治疗

免疫疗法在肺癌治疗中的进展与合理用药

在肺癌治疗领域，随着医学研究的不断深入，免疫疗法已成为一项令人瞩目的治疗手段，为众多肺癌患者带来了新的希望。免疫疗法通过激活患者自身的免疫系统来识别并攻击肿瘤细胞，实现了从“被动治疗”向“主动防御”的转变。本文将深入探讨免疫疗法在肺癌治疗中的最新进展，并探讨其合理用药的原则与实践，以期为临床医生和患者提供有价值的参考。

免疫疗法的突破性进展

晚期非小细胞肺癌的治疗：对于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，免疫疗法的应用取得了显著成效。免疫单药一线治疗，特别是针对PDL1高表达的患者，能够显著延长生存期和无进展生存期。此外，免疫联合化疗的治疗模式较单纯化疗更能提高客观缓解率，为晚期患者提供了更多的治疗选择。双免联合治疗作为新兴的治疗方式，也在不断探索中展现出良好的疗效和可控的不良反应，为治疗晚期NSCLC开辟了新路径。

围手术期免疫治疗：近年来，免疫疗法逐渐从晚期治疗扩展到围手术期。多项临床研究，如CheckMate816和IMpower010，证明了新辅助免疫治疗和辅助免疫治疗在NSCLC围手术期治疗中的积极作用。这些研究不仅提高了手术的成功率，还显著降低了术后复发率和死亡率，进一步确立了免疫治疗在围手术期治疗中的重要地位。

局部晚期NSCLC的治疗：对于局部晚期NSCLC患者，放化疗后同步免疫巩固治疗已成为标准治疗模式。这种模式通过增强机体对肿瘤细胞的免疫应答，提高了治疗效果，使得5年生存率显著提升。这种治疗策略不仅延长了患者的生存时间，还改善了他们的生活质量。

新的联合治疗模式：免疫联合抗血管生成治疗是近年来出现的一种新的治疗模式。对于驱动基因阳性突变的NSCLC患者，在靶向治疗耐药后，免疫联合化疗及抗血管生成治疗的四药联合治疗模式展现出良好的前景。这种治疗模式可能打破传统治疗的局限性，为耐药患者带来新的治疗希望。

合理用药的原则与实践

个性化治疗方案：免疫疗法的成功应用离不开个性化的治疗方案。医生应根据患者的具体病情、基因表达情况、免疫状态以及身体状况制定等因素最适合，患者的治疗方案。例如，PDL1表达水平是选择免疫单药或联合治疗的重要参考指标之一。

精准用药：在免疫疗法的使用过程中，精准用药至关重要。医生需熟悉各类免疫药物的适应证、禁忌证、剂量范围以及可能的不良反应，确保用药的安全性和有效性。同时，还需密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，避免不必要的药物暴露和不良反应的发生。

多学科协作：免疫疗法的应用涉及多个学科领域，如肿瘤学、免疫学、病理学、放射学等。因此，在治疗过程中应加强多学科协作，共同制定治疗方案，确保治疗的全面性和针对性。例如，在围手术期免疫治疗中，胸外科、肿瘤内科、放疗科等多学科团队需紧密合作，为患者提供最佳的治疗方案。

患者教育与支持：免疫疗法作为一种新兴的治疗手段，其治疗过程相对复杂且需要较长的时间。因此，医生应加强对患者的教育和支持，帮助他们了解治疗原理、预期效果以及可能的不良反应等信息。同时，还需关注患者的心理状态和生活质量，提供必要的心理支持和干预措施。

持续监测与评估：在免疫疗法的治疗过程中，持续监测和评估患者的病情变化是确保治疗效果的关键。医生应定期对患者进行影像学、血液学等方面的检查，评估治疗效果和不良反应的发生情况。对于出现不良反应的患者，应及时调整治疗方案并采取相应的处理措施。

结语

免疫疗法在肺癌治疗中的进展为众多患者带来了新的希望。通过合理用药和个性化治疗方案的制定，我们可以最大限度地发挥免疫疗法的疗效并降低其不良反应的发生风险。未来随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，我们有理由相信免疫疗法将在肺癌治疗中发挥更加重要的作用并为更多患者带来福音。同时我们也应认识到合理用药的重要性并不断加强多学科协作和患者教育与支持工作以确保治疗效果的最大化。

刘建东

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)