三阴性乳腺癌的免疫治疗进展

三阴性乳腺癌免疫治疗新进展：解锁免疫疗法新篇章

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居高不下，其中三阴性乳腺癌（TripleNegative Breast Cancer, TNBC）因缺乏雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER2）的表达，治疗难度大，预后相对较差，一直是临床研究的热点和难点。近年来，随着免疫治疗技术的飞速发展，三阴性乳腺癌的治疗迎来了新的希望。本文将详细介绍三阴性乳腺癌免疫治疗的最新进展，以期为临床治疗和患者管理提供实际指导意义。

免疫检查点抑制剂：重塑免疫防线

免疫检查点抑制剂是近年来免疫治疗领域的重大突破，它通过阻断肿瘤细胞表面表达的负调节分子（如PD1、PDL1等），解除肿瘤细胞对机体免疫系统的抑制，从而恢复并增强免疫细胞的抗肿瘤活性。对于三阴性乳腺癌而言，由于缺乏有效的靶向治疗靶点，免疫检查点抑制剂成为了一种重要的治疗手段。

例如，罗氏的PDL1单抗Tecentriq（阿替利珠单抗）已被FDA批准用于PDL1阳性、无法切除的局部晚期或转移性三阴性乳腺癌患者的初始治疗。尽管后续研究显示其联合化疗在某些研究中未能达到预期效果，但这一尝试无疑为三阴性乳腺癌的免疫治疗开辟了新的道路。随后，帕博利珠单抗（可瑞达）联合化疗的获批，更是为PDL1高表达的三阴性乳腺癌患者带来了显著的生存获益。这些研究结果表明，免疫检查点抑制剂在特定患者群体中能够显著延长生存期，改善生活质量。

联合治疗：协同增效的新策略

值得注意的是，免疫检查点抑制剂单独使用往往效果有限，联合其他治疗手段往往能取得更好的效果。对于三阴性乳腺癌而言，化疗作为标准治疗手段之一，与免疫检查点抑制剂的联合使用成为了一种新的治疗策略。化疗能够迅速减少肿瘤负荷，暴露更多的肿瘤抗原，为免疫细胞提供更好的识别和攻击目标。同时，免疫检查点抑制剂则能够解除免疫抑制，增强免疫细胞的抗肿瘤能力。这种“1+1>2”的联合治疗效果，为患者带来了更多的生存机会。

靶向治疗：精准医疗的新方向

虽然三阴性乳腺癌缺乏ER、PR和HER2等经典治疗靶点，但并不意味着它不能从靶向治疗中获益。近年来，科学家们发现了一些在三阴性乳腺癌中特异性表达的分子靶点，如EGFR、BRCA1/2等。针对这些靶点的靶向治疗药物正在研发中，并有望在未来成为三阴性乳腺癌治疗的新选择。此外，随着基因测序技术的发展，个体化精准医疗已成为可能。通过对患者肿瘤组织的基因测序，医生可以了解患者的基因突变情况，为患者量身定制最合适的治疗方案。

免疫治疗的不良反应与监测

尽管免疫治疗为三阴性乳腺癌患者带来了新的希望，但其不良反应也不容忽视。免疫相关不良反应（irAEs）是免疫治疗常见的副作用之一，包括皮疹、腹泻、肺炎、心肌炎等。这些不良反应的发生机制复杂多样，可能与免疫系统的过度激活有关。因此，在接受免疫治疗的过程中，患者需要密切监测不良反应的发生情况，并在医生的指导下及时调整治疗方案。同时，医务人员也需要加强对免疫治疗的认知和理解，提高识别和处理不良反应的能力。

展望未来：免疫治疗的无限可能

随着对三阴性乳腺癌生物学特性的深入了解以及免疫治疗技术的不断进步，我们有理由相信未来将有更多针对三阴性乳腺癌的有效治疗手段问世。例如，基于肿瘤微环境的免疫治疗、基于肿瘤新生抗原的疫苗治疗等新型免疫疗法正在研究中。这些新型疗法有望为三阴性乳腺癌患者提供更加个性化、精准的治疗方案，进一步提高治疗效果和患者的生活质量。

结语

三阴性乳腺癌的免疫治疗进展为患者带来了新的希望和挑战。作为医务人员和患者家属，我们应该保持对新技术、新疗法的关注和学习态度，积极了解并参与到治疗中来。同时，我们也应该关注患者的心理健康和生活质量问题，为患者提供全方位的支持和关爱。相信在不久的将来随着科学技术的不断发展和完善我们一定能够战胜这一顽疾为更多的患者带来健康和希望。

唐炜

广州医科大学附属第一医院总院