《多发性骨髓瘤的认知》

多发性骨髓瘤：揭秘骨髓深处的隐形杀手

在人体的深处，骨髓作为造血的重要场所，默默维系着血液系统的平衡与健康。然而，当一种名为多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）的恶性肿瘤悄然侵袭时，这一切的平衡便被无情打破。多发性骨髓瘤，一种起源于骨髓中浆细胞的恶性疾病，以其隐匿性高、进展缓慢却致命的特点，成为威胁中老年人健康的隐形杀手。本文将深入浅出地探讨多发性骨髓瘤的病理机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略，旨在为公众提供科学的认知与实际的临床指导。

一、认识多发性骨髓瘤：骨髓深处的异变

多发性骨髓瘤的发生，源于骨髓内浆细胞（一种负责生产抗体的免疫细胞）的恶性增殖。这些异常增殖的浆细胞不仅失去了正常功能，还大量占据骨髓空间，抑制了正常造血过程，导致贫血、感染易感性增加及出血倾向。同时，它们还会分泌过多的单克隆免疫球蛋白（M蛋白），这些异常的蛋白质沉积在骨骼、肾脏等多个器官，引起骨痛、骨折、肾功能损害等一系列并发症。

二、临床表现：多样且复杂的症状群

多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，早期往往难以察觉。最常见的症状包括：

骨痛与骨折：由于肿瘤细胞浸润骨骼，破坏骨质，患者常出现腰骶部、胸肋部等部位的疼痛，严重时甚至发生病理性骨折。

贫血：骨髓被肿瘤细胞占据，红细胞生成减少，导致贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等。

感染：免疫功能受损，患者易发生细菌、病毒感染，且感染不易控制。

肾功能损害：M蛋白沉积于肾小管，引起肾小管堵塞和功能障碍，导致蛋白尿、血尿及肾功能减退。

其他症状：如高钙血症（因骨质破坏导致血钙升高）、神经系统症状（如周围神经病变）等。

三、诊断之路：精准识别，及早干预

多发性骨髓瘤的诊断依赖于综合评估，包括临床表现、实验室检查及影像学检查。

实验室检查：血常规、血生化检查可发现贫血、高钙血症及肾功能异常；血清蛋白电泳及免疫固定电泳可检测到M蛋白的存在；骨髓穿刺及活检是确诊的关键，能直接观察到浆细胞异常增殖。 影像学检查：X线、CT或MRI可发现骨骼破坏、骨质疏松及骨折等病变；PETCT有助于评估全身病灶分布及疗效监测。

四、治疗策略：多学科协作，个体化治疗

多发性骨髓瘤的治疗强调个体化、综合化原则，涉及内科、外科、放疗、化疗及支持治疗等多个学科。

化疗：是初诊患者的主要治疗手段，常用方案包括硼替佐米、来那度胺联合地塞米松等，旨在快速控制病情，缓解症状。 靶向治疗：随着分子生物学的进步，针对多发性骨髓瘤特定信号通路的靶向药物如CD38单抗、CART细胞疗法等展现出良好疗效，为患者提供了更多治疗选择。 自体干细胞移植：适用于符合条件的年轻、体能状态好的患者，通过大剂量化疗后回输自体干细胞，以期达到根治或长期缓解的目的。 支持治疗：包括纠正贫血、控制感染、保护肾功能、缓解骨痛及骨折等，对于提高患者生活质量至关重要。

五、预后与展望：科学管理，共筑生命防线

多发性骨髓瘤虽为恶性疾病，但随着诊疗技术的不断进步，患者的生存期已显著延长。科学管理疾病，包括定期随访、及时调整治疗方案、加强支持治疗等，是延长患者生存时间、提高生活质量的关键。此外，新药研发的不断突破也为未来治疗带来了更多希望。

总之，多发性骨髓瘤作为一种复杂的血液系统恶性肿瘤，其认知与治疗需多学科共同努力。通过提高公众对该病的认识，加强早期诊断与规范化治疗，我们有望为更多患者筑起生命的防线，让他们在科学的护航下，勇敢面对疾病，拥抱更加美好的未来。

冯婷婷

浙江省肿瘤医院