晚期胃癌出现腹水怎么办？

晚期胃癌腹水管理策略：科学应对，延长生存质量

在面对晚期胃癌这一严峻挑战时，腹水的出现往往预示着病情已步入更为复杂的阶段。腹水，即腹腔内异常积聚的液体，不仅给患者带来腹胀、呼吸困难、食欲减退等显著不适，还严重影响生活质量及疾病治疗进程。因此，如何科学有效地管理晚期胃癌患者的腹水问题，成为提高患者生存质量、延长生存期的重要课题。

一、腹水形成机制与评估

晚期胃癌腹水的主要形成机制复杂多样，包括肿瘤直接侵犯腹膜导致血管通透性增加、淋巴回流受阻、肝功能受损引起的低蛋白血症以及治疗副作用等。腹水的评估需综合考虑患者的临床症状、体格检查（如腹部膨隆、移动性浊音阳性）以及影像学检查结果（如B超、CT显示腹腔积液）。同时，通过腹腔穿刺抽取腹水进行实验室检查，可以进一步明确腹水的性质及可能存在的感染、肿瘤转移情况。

二、非手术治疗策略

利尿剂治疗：对于轻至中度腹水，且患者肾功能尚好的情况下，可首选利尿剂治疗。通过增加尿液排出，减少体液潴留，但需注意监测电解质平衡，避免低钾血症等副作用。

营养支持：营养不良是腹水形成的重要因素之一。通过高蛋白饮食或肠内外营养支持，提高血浆胶体渗透压，有助于减少腹水的生成。

腹腔穿刺引流：对于大量腹水引起严重症状的患者，腹腔穿刺引流是快速缓解症状的有效手段。但需注意控制引流速度，避免诱发肝性脑病或电解质紊乱。同时，可结合腹腔内注射药物（如化疗药物、硬化剂等）进行联合治疗。

靶向治疗与免疫治疗：针对胃癌的特定分子靶点，如HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物；免疫治疗如PD1抑制剂的应用，也在晚期胃癌的治疗中展现出潜力，通过激活自身免疫系统攻击肿瘤细胞，间接减少腹水的产生。

三、手术治疗与姑息治疗

对于部分符合条件的患者，如腹水主要由肿瘤导致的单一部位梗阻引起，且患者一般状况良好，可考虑手术治疗，如腹膜剥离术、腹腔热灌注化疗等，以期达到减瘤、缓解腹水的目的。然而，大多数晚期胃癌患者已不适合根治性手术，此时应更多关注姑息治疗，以减轻症状、提高生活质量为主。

四、综合管理与心理支持

晚期胃癌伴腹水的治疗是一个多学科协作的过程，需要肿瘤内科、外科、营养科、心理科等多学科团队的共同参与。在治疗过程中，应注重患者的全面管理，包括疼痛控制、感染预防、心理健康支持等。心理干预对于缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性具有重要作用。

五、预后与随访

晚期胃癌伴腹水的预后通常较差，但积极的治疗与管理可以显著改善患者的生存质量。因此，建立规范的随访制度，定期评估患者病情变化，及时调整治疗方案，是延长患者生存期、提高生活质量的关键。

总之，晚期胃癌腹水的管理是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。通过多学科协作、综合管理与心理支持，可以有效减轻患者症状，延长生存期，提高生存质量。在未来的临床实践中，随着对胃癌发病机制的深入研究和治疗技术的不断进步，相信晚期胃癌腹水的治疗将迎来更多突破性的进展。

覃新干

广西医科大学第一附属医院