胃癌术后辅助的治疗

胃癌术后关键辅助治疗：原理与实战指南

在胃癌的治疗过程中，手术切除是主要的治疗手段，但手术后的辅助治疗同样至关重要。这些辅助治疗旨在消灭手术可能遗漏的癌细胞，预防复发，提高患者的生存率和生活质量。本文将深入探讨胃癌术后几种关键性辅助治疗的原理及其实战指导意义。

化疗：全身战场的清扫

化疗是胃癌术后最常用的辅助治疗方式之一。它利用化学药物通过口服、静脉注射或腹腔内注射等方式，进入体内并分布至全身，以杀死或抑制癌细胞的生长。化疗药物能够穿透血脑屏障，进入身体各个角落，对手术无法触及的微小病灶进行有效打击。

原理解析：化疗药物能够干扰癌细胞的DNA复制或蛋白质合成，导致癌细胞死亡。虽然化疗药物在杀灭癌细胞的同时也会对正常细胞产生一定影响，但通过精确控制药物剂量和疗程，可以最大限度地减少对正常组织的损伤。

实战指导：胃癌患者术后应根据病理分期和身体状况，制定个性化的化疗方案。化疗期间需密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时调整药物剂量，以减轻不良反应。同时，患者应保持良好的心态，积极配合治疗，以提高化疗效果。

放疗：局部战场的精确打击

放疗是另一种重要的胃癌术后辅助治疗手段。它利用高能射线对肿瘤区域进行精确照射，破坏癌细胞的DNA结构，使其失去增殖能力而凋亡。放疗在缩小肿瘤体积、缓解疼痛、预防复发等方面具有显著作用。

原理解析：放疗通过高能射线的电离作用，直接损伤癌细胞的DNA，导致细胞死亡。同时，放疗还能引起肿瘤组织内血管闭塞，进一步加剧肿瘤细胞的缺氧和营养匮乏状态，加速其死亡。

实战指导：对于术后存在局部复发风险的胃癌患者，放疗可作为重要的辅助治疗手段。放疗前需进行精确的影像学定位，确保射线准确照射肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤。放疗期间需密切关注患者的皮肤反应、消化道症状等不良反应，及时给予对症处理。

靶向治疗：精准狙击癌细胞

靶向治疗是近年来兴起的胃癌辅助治疗新方法。它针对癌细胞特有的基因或受体进行攻击，通过特异性地阻断癌细胞的信号传导通路，抑制其生长和扩散。与化疗相比，靶向治疗具有更高的针对性和更低的毒副作用。

原理解析：靶向治疗药物能够识别并结合癌细胞表面的特定分子（如HER2受体），进而干扰癌细胞的信号传导通路，使其失去增殖和侵袭能力。由于正常细胞表面不表达或低表达这些特定分子，因此靶向治疗药物对正常细胞的损伤较小。

实战指导：对于HER2阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗等靶向治疗药物可作为术后辅助治疗的重要选择。在使用靶向治疗药物前，需进行基因检测以明确患者的基因型，确保治疗的针对性和有效性。同时，患者需定期监测肝肾功能、心脏功能等指标，以及时发现和处理潜在的不良反应。

免疫治疗：激发身体自卫力量

免疫治疗是胃癌术后辅助治疗的新兴领域。它通过激活患者自身的免疫系统，增强其对癌细胞的识别和攻击能力，从而实现对癌细胞的清除。免疫治疗具有疗效持久、副作用小等优点。

原理解析：免疫治疗药物能够刺激免疫系统产生针对癌细胞的特异性免疫反应，包括激活T细胞、增强抗体产生等。这些免疫反应能够直接杀伤癌细胞，并促进肿瘤微环境的改善，为其他治疗手段创造更好的条件。

实战指导：对于适合进行免疫治疗的胃癌患者，如MSIH或dMMR型患者，PD1抑制剂等免疫治疗药物可作为术后辅助治疗的选择。在治疗过程中，需密切监测患者的免疫相关不良反应，如皮疹、结肠炎等，并及时给予对症处理。同时，患者应保持良好的生活习惯和心态，以增强免疫系统的功能。

结语

胃癌术后的辅助治疗是预防复发、提高生存率的重要手段。化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等辅助治疗方法各具特色，在临床应用中需根据患者的具体情况进行个性化选择。患者应在医生的指导下积极配合治疗，保持良好的心态和生活习惯，以获得最佳的治疗效果和生活质量。同时，医护人员也应不断学习和掌握新的治疗技术和方法，为胃癌患者提供更加全面、精准的治疗服务。

马钊

河南省人民医院本部