胃癌的免疫治疗

胃癌的免疫治疗：激活体内防御的前沿策略

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界的重大挑战。近年来，随着免疫治疗的兴起，胃癌的治疗策略也发生了显著变化。免疫治疗通过激活患者体内的免疫系统来对抗肿瘤，成为了胃癌治疗的新希望。本文将详细探讨胃癌免疫治疗的原理、应用及其与其他治疗方法的结合。

一、胃癌的免疫治疗原理

免疫治疗的核心在于激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。正常情况下，人体的免疫系统能够识别并清除异常细胞，但癌细胞通过多种机制逃避了免疫监视。免疫治疗通过解除这些抑制机制，重新激活免疫系统的抗肿瘤功能。

PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1是免疫细胞表面的一种受体，PD-L1是其配体。当PD-1与PD-L1结合时，会抑制免疫细胞的活性，使其无法攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一结合，恢复免疫细胞的功能，从而增强抗肿瘤效果。

CTLA-4抑制剂：CTLA-4是另一种抑制免疫反应的受体。CTLA-4抑制剂通过阻断CTLA-4的作用，增强T细胞的活性，促进其对癌细胞的攻击。

二、信迪利单抗在胃癌治疗中的应用

信迪利单抗是一种PD-1抑制剂，被推荐作为胃癌一线治疗的标准之一。研究表明，信迪利单抗能够显著降低胃癌患者的死亡风险，并且对于全人群患者都有较好的适用性。其主要机制在于通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

临床效果：多项临床试验显示，信迪利单抗在胃癌患者中的应用能够显著延长无进展生存期和总生存期，尤其是在晚期或转移性胃癌患者中表现尤为突出。

适用人群：信迪利单抗不仅适用于一般胃癌患者，对于特定类型的胃癌，如dMMR/MSI-H阳性的胃癌，免疫单药治疗也是一个有效选择。这类患者由于肿瘤细胞的高突变负荷，更容易被免疫系统识别和攻击。

三、免疫治疗与其他治疗方法的结合

免疫治疗可以与其他治疗方法如化疗、靶向治疗等结合使用，以提高治疗效果。例如，PD-1/PD-L1抑制剂与化疗联用已被证实能有效延长晚期或转移性胃癌患者的生存期。

免疫联合化疗：化疗能够杀死快速分裂的癌细胞，同时也会释放肿瘤抗原，增强免疫系统的识别能力。免疫治疗与化疗的联合应用能够产生协同效应，提高治疗效果。

免疫联合靶向治疗：靶向治疗通过抑制特定的分子通路来阻止癌细胞的生长和扩散。免疫治疗与靶向治疗的结合能够同时攻击癌细胞的多个弱点，提高治疗的全面性和有效性。

四、免疫治疗在手术前后的应用

在一些情况下，免疫治疗还可以作为手术前后的辅助手段，帮助减少肿瘤大小或者预防术后复发。术前免疫治疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；术后免疫治疗则有助于清除残留的癌细胞，降低复发风险。

术前免疫治疗：通过术前免疫治疗，部分患者的肿瘤体积显著缩小，使得原本无法手术的患者获得了手术机会。

术后免疫治疗：术后免疫治疗能够增强患者的免疫监视功能，预防癌细胞的复发和转移，提高长期生存率。

五、结语

胃癌的免疫治疗是一种通过激活患者体内免疫系统来对抗肿瘤的方法，具有显著的临床效果和广泛的适用性。信迪利单抗作为胃癌一线治疗的标准之一，已经在临床实践中展现出其独特的优势。免疫治疗与化疗、靶向治疗等方法的结合应用，进一步提高了治疗效果。此外，免疫治疗在手术前后的应用也为患者提供了更多的治疗选择。总之，针对不同阶段和特征的胃癌患者，免疫治疗提供了多样化的治疗策略，有助于改善患者的预后并延长其生存时间。

杨华清

广元市中心医院