肝癌：中国高发的“特色癌症”及其治疗进展

肝癌：中国高发的“特色癌症”及其治疗进展

肝癌，作为威胁人类健康的重大疾病之一，尤其在中国呈现出高发的态势。据国家癌症中心（NCC）发布的最新数据显示，肝癌在中国癌症死亡人数中排名第二，每年约有数十万人因肝癌失去生命。这一严峻形势促使医学界不断探索肝癌的治疗新方向，以期提高患者的生存率和生活质量。本文将从肝癌的发病因素、早期筛查、治疗进展及未来展望等方面进行详细阐述。

一、肝癌的发病因素 肝癌的发病与多种因素密切相关，主要包括肝炎病毒感染、肝硬化、不良生活习惯以及环境因素等。其中，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是我国肝癌发病的主要原因。长期感染肝炎病毒会导致肝脏慢性炎症，进而发展为肝硬化，最终可能演变为肝癌。此外，长期摄入霉变食物（如含黄曲霉毒素的玉米、花生）和大量亚硝酸盐食物、酗酒、缺乏微量元素硒以及作息不规律等不良生活习惯也是肝癌的重要风险因素。

二、早期筛查与诊断 由于肝癌早期症状不明显，往往导致诊断时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，早期筛查对于肝癌的防治至关重要。对于高危人群，如乙肝或丙肝病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者以及40岁以上人群，建议定期进行血清甲胎蛋白（AFP）检测、肝功能检查以及肝脏超声或CT检查。特别是AFP，作为肝癌的特异性标志物，其持续升高是诊断肝癌的重要依据之一。

三、治疗进展 近年来，肝癌的治疗领域取得了显著进展，主要包括外科手术、局部治疗、系统治疗以及新兴的精准治疗等多个方面。

外科手术 微创手术：腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术因其创伤小、恢复快等优势，逐渐成为早期肝癌的首选手术方式。对于符合条件的患者，微创手术能够达到与开放手术相当的疗效。 ALPPS改进术式：该术式通过两次手术实现肝脏的完全切除，适用于肝剩余体积不足的患者，显著提高了手术切除率和安全性。 局部治疗 对于无法手术切除的肝癌患者，局部治疗如射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞（TACE）等也是重要的治疗手段。这些方法通过直接作用于肿瘤组织，达到控制病情、延长生存期的目的。

系统治疗 靶向治疗：以索拉非尼、仑伐替尼为代表的多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂（mTKIs）在肝癌一线治疗中发挥了重要作用。然而，随着治疗时间的延长，耐药性问题逐渐显现。为此，医学界不断探索新的靶向药物，如FGFR4抑制剂依帕戈替尼，其在经免疫检查点抑制剂（ICIs）和mTKIs治疗失败的患者中展现出显著的疗效。 免疫治疗：近年来，免疫检查点抑制剂如阿替利珠单抗、信迪利单抗等在治疗肝癌方面取得了突破性进展。特别是免疫联合疗法，如阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗、QL1706联合贝伐珠单抗等，在提高患者生存率和生活质量方面展现出巨大潜力。 精准治疗 随着基因测序和生物技术的发展，肝癌的精准治疗逐渐成为可能。通过检测肿瘤组织的特定基因变异，选择针对性的靶向药物或免疫治疗药物，实现个体化治疗，提高治疗效果。例如，FGFR4抑制剂依帕戈替尼在FGF19过表达的肝癌患者中展现出卓越的疗效，预示着精准治疗在肝癌领域的广阔前景。

四、未来展望 尽管肝癌的治疗取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。特别是对于晚期肝癌患者和耐药性问题，仍需不断探索新的治疗策略。未来，随着医学研究的深入和技术的进步，肝癌的精准治疗、免疫治疗联合疗法以及基于人工智能的辅助诊断与治疗等将成为重要的发展方向。同时，加强公众的健康教育和早期筛查意识，提高肝癌的早诊早治率，也是降低肝癌死亡率的关键所在。

总之，肝癌作为中国高发的“特色癌症”，其治疗进展令人瞩目。通过不断的研究和创新，我们有理由相信，在不久的将来，肝癌将不再是不可战胜的顽疾，更多患者将因此受益，重获新生。

王娜 兰州大学第二医院