免疫治疗不良反应

免疫治疗不良反应管理策略

在癌症治疗领域，免疫治疗以其独特的机制——通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，已成为继手术、放疗、化疗之后的第四大治疗手段。然而，与传统疗法相比，免疫治疗虽能带来显著的疗效提升，但其伴随的不良反应也更为复杂且难以预测，这对临床医生和患者提出了新的挑战。本文将深入探讨免疫治疗常见不良反应的类型、发生机制及相应的治疗与管理策略，旨在为临床实践提供实用指导。

一、免疫治疗不良反应概述

免疫治疗的不良反应，通常被称为免疫相关不良事件（irAEs），可累及全身多个器官系统，包括但不限于皮肤、胃肠道、肺、肝、内分泌腺及神经系统等。这些反应的发生机制复杂，多与免疫系统过度激活、错误识别自身组织有关。因此，及时发现、准确诊断和有效管理irAEs，对于保障患者安全、提高治疗效果至关重要。

二、常见免疫治疗不良反应及治疗策略

皮肤不良反应

皮肤是免疫治疗最常见的受累部位，表现为皮疹、瘙痒、白癜风样皮损等。轻度皮肤反应可通过局部保湿、抗过敏药物缓解；中重度则需考虑使用糖皮质激素或免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，必要时需暂停免疫治疗。

胃肠道不良反应

包括腹泻、结肠炎等，严重时可导致穿孔或出血。治疗原则为早期识别、分级管理。轻度腹泻可予止泻药；中重度则需住院，给予静脉补液、糖皮质激素甚至免疫抑制剂治疗，必要时暂停或永久停止免疫治疗。

肺部不良反应

免疫相关性肺炎是严重且可能致命的irAE之一，表现为咳嗽、呼吸困难、低氧血症等。确诊后应立即停用免疫治疗，并给予糖皮质激素治疗，必要时联合免疫抑制剂。同时，密切监测肺功能变化，及时调整治疗方案。

肝脏不良反应

免疫相关性肝炎可表现为肝功能异常、黄疸等。轻度肝损伤可观察或给予保肝治疗；中重度则需住院，使用糖皮质激素并密切监测肝功能，必要时调整免疫治疗剂量或停药。

内分泌系统不良反应

包括甲状腺功能减退、垂体炎等，影响患者生活质量。对于甲状腺功能减退，需终身服用甲状腺素替代治疗；垂体炎则需根据症状严重程度，给予糖皮质激素及相应激素替代治疗。

神经系统不良反应

如免疫性脑炎、周围神经病变等，虽不常见但后果严重。一旦确诊，应立即停用免疫治疗，并给予大剂量糖皮质激素冲击治疗，必要时联合免疫抑制剂。同时，进行神经系统评估，以评估病情进展及治疗效果。

三、免疫治疗不良反应的管理原则

早期识别：加强患者教育，提高患者对irAEs的认识和警觉性；定期监测相关指标，如血常规、肝肾功能、电解质等。

分级管理：根据irAEs的严重程度，采取不同级别的干预措施，包括观察、对症治疗、药物治疗及免疫治疗调整等。

多学科协作：由于irAEs可累及多个器官系统，建立由肿瘤科、风湿免疫科、皮肤科、消化科、呼吸科等多学科组成的诊疗团队，共同制定个性化治疗方案。

患者沟通：充分告知患者及家属免疫治疗的风险与益处，增强治疗依从性；在治疗过程中保持密切沟通，及时解答疑问，缓解焦虑情绪。

四、结语

免疫治疗作为癌症治疗的新希望，其疗效显著但不良反应复杂。通过加强早期识别、分级管理、多学科协作及患者沟通，我们可以有效控制irAEs的发生与发展，保障患者安全，提高治疗效果。未来，随着对免疫治疗机制研究的深入和新型药物的研发，我们有理由相信，免疫治疗将更加安全、有效，为更多癌症患者带来生命的曙光。

叶锐剑

九零三医院