碘131在甲状腺癌中的应用价值

碘131在甲状腺癌治疗中的独特作用

甲状腺癌作为内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多样，而碘131作为其中重要的一环，因其独特的放射性治疗特性，在甲状腺癌的后续治疗中展现出了不可替代的价值。本文将深入探讨碘131在甲状腺癌治疗中的应用原理、适应症、治疗过程及注意事项，旨在为患者及医疗工作者提供具有实际临床指导意义的信息。

一、碘131治疗原理

碘131，全称为碘化钠（¹³¹I），是一种放射性同位素，具有与普通碘相似的化学性质，因而能被甲状腺组织特异性摄取。甲状腺癌细胞保留了甲状腺细胞摄取碘的能力，当碘131进入体内后，会被这些癌细胞大量吸收。碘131衰变时释放出的β射线，其射程短、穿透力弱，能精准地破坏癌细胞内的DNA结构，诱导癌细胞凋亡或暂停细胞周期，从而达到杀灭癌细胞的目的。同时，由于β射线的能量主要集中在甲状腺组织内，对周围正常组织的损伤相对较小，实现了对癌细胞的定向杀伤。

二、碘131治疗的适应症

碘131治疗主要适用于甲状腺癌全切或近全切术后，存在癌组织残留、转移或复发高风险的患者。具体而言，包括以下几种情况：

肿瘤侵犯甲状腺包膜：当肿瘤突破甲状腺包膜，意味着癌细胞可能已向周围组织浸润，此时碘131治疗有助于清除这些潜在的癌细胞。

有淋巴结转移：淋巴结转移是甲状腺癌常见的转移途径，碘131能有效杀灭淋巴结中的微小癌灶，减少复发风险。

远处转移：对于存在肺、骨等远处转移但暂无手术指征的患者，碘131治疗可作为姑息性治疗手段，控制病情进展。

三、治疗前准备

在进行碘131治疗前，患者需做好充分的准备工作，以确保治疗的安全性和有效性。具体包括：

低碘饮食：由于碘131与普通碘存在竞争关系，因此治疗前需保持低碘饮食，减少体内碘储备，提高甲状腺癌细胞对碘131的摄取率。

停用甲状腺素片：甲状腺素片可抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，而TSH升高可促进甲状腺癌细胞对碘131的摄取。因此，在治疗前需停用甲状腺素片一段时间，使TSH水平升高。

全面身体检查：治疗前需进行全面的身体检查，评估患者的身体状况，排除碘131治疗的禁忌症，如严重肝肾功能不全、妊娠等。

四、治疗过程与注意事项

碘131治疗通常在专门的隔离病房进行，以确保治疗过程的安全。患者需口服碘131溶液，并根据病情和医嘱调整剂量。治疗后，患者需在一定时间内进行隔离，以减少对周围人员的辐射。同时，患者需注意以下几点：

遵循医嘱：严格按照医生的要求进行隔离，避免与他人密切接触，特别是孕妇和儿童。

定期复查：治疗后需定期复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白、颈部超声等，以监测治疗效果和有无复发。

保持低碘饮食：治疗后一段时间内继续保持低碘饮食，之后可逐渐恢复正常。

注意副作用：碘131治疗可能会出现恶心、呕吐、颈部肿胀、唾液腺损伤等短期副作用，以及骨髓抑制、继发性肿瘤等长期副作用。患者需密切关注自身身体状况，如有不适及时就医。

五、实际临床指导意义

碘131在甲状腺癌治疗中的应用，不仅为无法手术或拒绝手术的晚期患者提供了新的治疗选择，还显著降低了术后复发风险，提高了患者的生存率和预后质量。因此，在临床实践中，对于符合碘131治疗适应症的患者，应积极推荐其接受该治疗。同时，医生应充分告知患者治疗过程、可能的风险及注意事项，确保患者能够充分了解并做出明智的决策。

此外，随着医学技术的不断进步和对甲状腺癌发病机制的深入研究，未来碘131治疗可能会与其他治疗手段（如靶向治疗、免疫治疗等）相结合，形成更加个性化、精准化的治疗方案，进一步提高甲状腺癌的治疗效果。

总之，碘131在甲状腺癌治疗中具有独特的应用价值，其治疗原理明确、适应症广泛、治疗效果显著。通过科学合理地应用碘131治疗，我们可以为甲状腺癌患者提供更加安全、有效的治疗选择，帮助他们更好地战胜疾病、恢复健康。

戴东

天津市肿瘤医院