肿瘤免疫治疗

CAR-T疗法：肿瘤免疫治疗的革新与急救技能融合

在医学的浩瀚星空中，免疫治疗如同一颗璀璨的新星，正引领着抗癌治疗的新纪元。其中，CART（嵌合抗原受体T细胞）细胞疗法以其精准、高效的特点，成为了肿瘤治疗领域的一把利剑。本文将深入探讨CART细胞疗法在肿瘤免疫治疗中的应用，并简要探讨其在实际操作中的急救技能，以期为临床医生提供有价值的参考。

CAR-T疗法的科学原理

CART细胞疗法是一种利用患者自身免疫系统来对抗癌症的创新疗法。它首先通过基因工程技术，将能够特异性识别肿瘤细胞表面抗原的嵌合抗原受体（CAR）基因导入到患者自身的T淋巴细胞中。这些经过改造的T细胞，即CART细胞，能够像精确制导的导弹一样，在人体内寻找并摧毁表达相应抗原的肿瘤细胞，同时避免对健康细胞造成损伤。

应用领域与疗效展现

血液系统肿瘤

CART细胞疗法在血液系统肿瘤中的应用尤为突出，特别是针对难治复发性急性淋巴细胞白血病（ALL）和弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。多项临床试验结果显示，接受CART细胞治疗的患者，其总体缓解率和长期生存率均显著高于传统疗法，部分患者甚至达到了长期无病生存的状态，为这些曾经被视为不治之症的患者带来了希望。

实体瘤的探索

尽管在血液系统肿瘤中取得了显著成效，但CART细胞疗法在实体瘤（如肺癌、乳腺癌、肝癌等）治疗中的挑战依然巨大。实体瘤的微环境复杂，存在多种免疫抑制机制，使得CART细胞难以有效渗透并发挥作用。然而，随着研究的深入，科学家们正通过联合用药、改造CAR结构以及优化给药方式等手段，不断拓宽CART细胞疗法在实体瘤治疗中的应用前景。

急救技能在CAR-T治疗中的重要性

CART细胞疗法虽然前景广阔，但其治疗过程中也可能伴随一系列严重的不良反应，如细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性等，这些不良反应的及时识别与有效处理，对于保障患者安全至关重要。

细胞因子释放综合征（CRS）的急救

CRS是CART细胞治疗中最常见且可能危及生命的并发症之一，主要表现为高热、低血压、呼吸困难等症状。一旦发生CRS，应立即评估病情严重程度，并给予相应的支持性治疗，如使用托珠单抗等IL6受体拮抗剂控制炎症反应，同时密切监测患者生命体征，必要时进行液体复苏和机械通气等急救措施。

神经毒性的管理

神经毒性是CART细胞治疗的另一重要不良反应，可表现为头痛、意识障碍、癫痫发作等。对于轻度神经毒性，可采取对症治疗；而对于严重神经毒性，则需迅速评估神经系统状况，给予适当的镇静、抗癫痫及支持性治疗，同时考虑暂停或终止CART细胞输注。

实战案例分析

以一位接受CART细胞治疗的ALL患者为例，该患者在治疗后第3天出现高热、低血压等CRS症状，立即给予托珠单抗治疗并加强液体复苏，同时密切监测生命体征。经过积极处理，患者CRS症状逐渐缓解，未出现严重并发症。此案例强调了及时识别和处理CRS对于保障CART细胞治疗成功的重要性。

结语

CART细胞疗法作为肿瘤免疫治疗的前沿技术，正逐步改变着我们对癌症治疗的认知。然而，其成功应用离不开对不良反应的精准识别与有效处理。通过不断提升急救技能，确保患者在接受CART细胞治疗过程中的安全，是每一位参与其中的医疗工作者共同的责任。未来，随着研究的深入和技术的成熟，CART细胞疗法有望在更广泛的肿瘤治疗中展现其独特的魅力，为更多患者带来生命的曙光。

刘建东

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)