晚期肺癌患者免疫用药不良反应处理

晚期肺癌免疫治疗不良反应的精细管理策略

在肺癌治疗领域，随着医学科技的飞速发展，免疫治疗已成为晚期肺癌患者的重要治疗手段之一，特别是针对PD1/PDL1通路的免疫检查点抑制剂，显著延长了部分患者的生存期。然而，伴随疗效的提升，免疫治疗也带来了一系列独特的不良反应，即免疫相关不良事件（irAEs）。这些不良反应可累及全身多个器官系统，处理不当可能严重影响患者的生活质量和治疗效果。因此，掌握晚期肺癌患者免疫治疗不良反应的精细管理策略，合理用药至关重要。

一、认识免疫相关不良事件

免疫相关不良事件通常具有迟发性、非特异性及潜在严重性的特点，可发生在治疗的任何阶段，但多数发生在治疗开始后数周至数月内。常见的irAEs包括皮肤毒性（如皮疹、瘙痒）、内分泌异常（如甲状腺功能减退、垂体炎）、消化系统反应（如腹泻、结肠炎）、肺部病变（如肺炎）、肝脏损伤及神经系统并发症等。了解这些不良反应的临床表现是及时干预的前提。

二、风险评估与监测

基线评估：在治疗前，应对患者进行全面的基线评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查和必要的影像学检查，以识别潜在的风险因素。

定期监测：治疗期间，应定期监测患者的生命体征、血常规、肝肾功能、甲状腺功能等指标，并根据具体情况调整监测频率。对于出现疑似irAEs症状的患者，应立即进行针对性检查。

症状监测：鼓励患者主动报告任何新的或加重的症状，特别是皮肤、消化道、呼吸系统等方面的变化，以便及时发现并处理irAEs。

三、分级管理与治疗原则

根据irAEs的严重程度，通常采用美国国立癌症研究所常见不良反应事件评价标准（NCICTCAE）进行分级，并据此制定个性化的治疗方案。

轻度irAEs（12级）：多数情况下，可继续免疫治疗并予以对症治疗，如局部应用糖皮质激素软膏治疗轻度皮疹，口服止泻药缓解轻度腹泻等。同时，密切监测病情变化，以防恶化。

中度irAEs（3级）：应立即暂停免疫治疗，并给予中等剂量的糖皮质激素（如泼尼松12mg/kg/d）治疗，直至症状缓解至1级或以下。若症状持续不缓解或加重，需考虑使用免疫抑制剂如英夫利昔单抗或其他免疫抑制剂。

重度irAEs（4级）：应立即永久停用免疫治疗，并启动紧急治疗，包括大剂量糖皮质激素冲击治疗及可能的免疫抑制剂治疗。对于危及生命的irAEs，如免疫性心肌炎、重症肺炎等，还需考虑ICU监护及多学科协作治疗。

四、特殊irAEs的处理策略

免疫性肺炎：是较为严重的irAEs之一，需及时停用免疫治疗，并给予糖皮质激素和抗感染治疗。同时，密切监测肺功能变化，必要时行机械通气支持。

免疫性结肠炎：应迅速评估病情，轻中度者可予口服或静脉糖皮质激素治疗；重度或难治性患者，则需考虑使用英夫利昔单抗或手术切除病变肠段。

内分泌异常：如甲状腺功能减退，需长期补充甲状腺素替代治疗；垂体炎则需根据激素水平变化，给予相应的激素替代治疗。

五、患者教育与支持

加强患者教育，提高其对免疫治疗不良反应的认识和应对能力，是管理irAEs的重要一环。应向患者详细解释免疫治疗的原理、可能的不良反应及应对措施，鼓励其积极参与治疗过程，及时报告不适症状。同时，提供心理支持和社会援助，帮助患者减轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。

六、结语

晚期肺癌免疫治疗不良反应的精细管理是一个复杂而系统的过程，需要临床医生具备高度的专业素养和敏锐的洞察力。通过科学的风险评估、密切的病情监测、合理的分级治疗以及全面的患者支持，我们可以最大限度地减少irAEs对患者的影响，提高治疗效果和生活质量。未来，随着对免疫治疗机制的不断深入研究和新型药物的研发应用，我们有理由相信，晚期肺癌的免疫治疗将更加安全有效。

吴媛媛

威县中医院