免疫新时代，NSCLC 围术期免疫联合治疗如何排兵布阵？｜WCLC 2024

免疫联合围术期新策略：引领NSCLC治疗新纪元

在肺癌这一全球健康挑战中，非小细胞肺癌（NSCLC）因其高发病率和死亡率而备受关注。随着医学科技的飞速发展，尤其是免疫治疗领域的突破，NSCLC的治疗格局正经历着前所未有的重塑。其中，“免疫联合围术期策略”的提出与实践，不仅为患者带来了新的希望，也标志着肺癌治疗进入了一个精准化、个体化的新时代。本文旨在探讨这一创新策略的科学基础、临床应用及未来展望，以期为临床医生和患者提供有价值的参考。

一、NSCLC治疗现状与挑战

NSCLC作为肺癌的主要类型，其治疗传统上依赖于手术、化疗、放疗等手段。尽管这些治疗方法在延长患者生存期方面取得了一定成效，但面对高度异质性、易复发和转移的特性，NSCLC的治疗仍面临巨大挑战。尤其是中晚期患者，治疗效果往往不尽如人意，迫切需要新的治疗策略来突破瓶颈。

二、免疫治疗的崛起

近年来，免疫治疗以其独特的机制在肿瘤治疗中崭露头角，尤其是免疫检查点抑制剂（如PD1/PDL1抑制剂）的问世，彻底改变了NSCLC的治疗格局。这类药物通过阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的“刹车”信号，重新激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤，实现了从“被动治疗”到“主动防御”的转变。临床研究表明，免疫治疗在改善NSCLC患者预后、延长生存期方面展现出显著优势。

三、免疫联合围术期策略的探索

鉴于免疫治疗的强大潜力，医学界开始探索将其与围术期治疗（即手术前后的治疗）相结合的新策略。这一策略的核心在于，通过术前新辅助治疗（如免疫联合化疗）缩小肿瘤体积、降低手术难度，同时激发患者体内免疫反应；术后则继续辅以免疫治疗，巩固手术效果，预防肿瘤复发和转移。

术前新辅助治疗：在手术切除前，给予患者免疫联合化疗或单独免疫治疗，旨在快速缩小肿瘤体积，提高手术切除的完全性，同时激活免疫系统对残留肿瘤细胞的识别与清除能力。这一过程不仅有助于减少手术创伤，还能为术后免疫治疗的持续作用奠定基础。

术后辅助治疗：手术后，继续给予患者免疫治疗，以巩固手术疗效，进一步清除可能存在的微小残留病灶，降低复发风险。此外，术后免疫治疗还能促进机体免疫功能的恢复，提高患者的整体生活质量。

四、临床实践与效果评估

目前，已有多个临床试验验证了免疫联合围术期策略在NSCLC治疗中的有效性和安全性。这些研究结果显示，该策略能够显著提高患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），同时改善生活质量，减少治疗相关的不良反应。尤为重要的是，该策略在部分早期NSCLC患者中也显示出良好的治疗效果，有望改变这部分患者的治疗模式，从传统的单纯手术治疗向综合治疗转变。

五、未来展望与挑战

尽管免疫联合围术期策略在NSCLC治疗中展现出了广阔的前景，但仍需面对诸多挑战。首先，如何精准筛选适合该策略的患者，以实现治疗的个性化和最大化效益，是当前亟待解决的问题。其次，免疫治疗费用高昂，如何降低治疗成本，使更多患者受益，也是未来研究的重要方向。此外，随着对肿瘤免疫微环境认识的深入，如何进一步优化免疫联合治疗方案，提高治疗效果，减少耐药性的发生，也是未来研究的热点。

结语

免疫联合围术期策略作为NSCLC治疗领域的一项重大创新，正引领着肺癌治疗的新纪元。随着研究的不断深入和技术的不断进步，我们有理由相信，这一策略将在未来为更多NSCLC患者带来生存的希望和质量的提升。同时，临床医生也应紧跟时代步伐，不断学习和掌握新知识、新技术，为患者提供更加精准、有效的治疗方案。

魏宇格

四川大学华西医院