尿路上皮癌

尿路上皮癌：从病理机制到临床表现

尿路上皮癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，主要发生在膀胱、肾盂、输尿管和尿道等部位。由于其发病率较高且易复发，尿路上皮癌的诊断和治疗一直是泌尿外科领域的重要课题。本文将从尿路上皮癌的病理机制、临床表现及诊断方法等方面进行详细探讨，以帮助读者更好地理解这一疾病。

一、尿路上皮癌的病理机制

尿路上皮癌的发生与多种因素密切相关。首先，吸烟是尿路上皮癌最重要的危险因素之一。烟草中的致癌物质通过尿液排泄，对尿路上皮细胞产生直接的致癌作用。此外，长期接触某些化学物质，如苯胺染料、芳香胺等，也会增加尿路上皮癌的风险。

从分子生物学角度来看，尿路上皮癌的发生与多种基因突变和信号通路异常有关。研究表明，FGFR3、TP53、RB1等基因的突变在尿路上皮癌中较为常见。这些基因的异常表达会导致细胞增殖失控、凋亡减少，从而促进肿瘤的发生和发展。

二、尿路上皮癌的临床表现

尿路上皮癌的临床表现多种多样，其中最常见的症状是无痛性肉眼血尿。这种血尿通常为间歇性，可能伴随或不伴随尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。此外，患者还可能出现排尿困难，尤其是在肿瘤较大或位于尿道时。

在某些情况下，尿路上皮癌患者可能会出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。这些症状通常提示疾病已进入晚期，可能伴随肿瘤的远处转移。肿瘤转移可引起相应系统的临床症状，如骨转移导致骨痛，肺转移引起咳嗽、呼吸困难等。

三、尿路上皮癌的诊断方法

尿路上皮癌的诊断主要依赖于影像学检查和病理学检查。超声、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生初步判断肿瘤的大小、位置及其与周围组织的关系。然而，确诊尿路上皮癌仍需依赖于膀胱镜检查及活检。通过膀胱镜，医生可以直接观察膀胱内的病变，并获取组织样本进行病理学分析。

尿液细胞学检查也是尿路上皮癌诊断的重要手段之一。通过检测尿液中的脱落细胞，医生可以发现异常的癌细胞。然而，由于尿液细胞学检查的敏感性较低，尤其是对低级别肿瘤，常需结合其他检查手段进行综合评估。

四、尿路上皮癌的治疗策略

尿路上皮癌的治疗策略主要取决于肿瘤的分期、分级及患者的整体健康状况。对于非肌层浸润性尿路上皮癌，常采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）联合膀胱内灌注化疗或免疫治疗，以减少复发风险。对于肌层浸润性尿路上皮癌，根治性膀胱切除术是标准治疗方案，术后可根据病理结果选择辅助化疗。

近年来，免疫检查点抑制剂在尿路上皮癌的治疗中显示出良好的前景。通过阻断PD-1/PD-L1通路，这些药物能够增强机体的抗肿瘤免疫反应，显著提高晚期尿路上皮癌患者的生存率。

五、结语

尿路上皮癌是一种复杂的恶性肿瘤，其发生发展涉及多种因素和机制。尽管目前的治疗手段已取得一定进展，但尿路上皮癌的高复发率和转移风险仍然是临床面临的重大挑战。未来，随着分子生物学研究的深入和新型治疗手段的不断涌现，我们有理由相信尿路上皮癌的诊治将迎来更加光明的前景。

张春虎

中南大学湘雅医院