免疫治疗的原则

免疫疗法精准施治：原则与实践并进

在医学的浩瀚星空中，免疫治疗如同一颗璀璨的新星，以其独特的机制为癌症治疗开辟了全新的领域。不同于传统的手术、化疗和放疗，免疫治疗通过激活或增强机体自身的免疫系统，来识别并清除癌细胞，实现了从“杀敌一千自损八百”到“精准打击，全身动员”的治疗模式转变。本文旨在探讨免疫治疗的基本原则及其在临床中的合理用药策略，以期为医患双方提供具有实际指导意义的参考。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗的核心在于调节和恢复机体免疫系统对肿瘤细胞的识别与攻击能力。这主要依赖于三种机制：一是通过激活T细胞等免疫细胞，使其能够特异性地识别并杀伤癌细胞；二是阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的信号通路，如PD1/PDL1抑制剂的应用；三是增强免疫细胞的功能和数量，如CART细胞疗法等。这些策略共同构成了免疫治疗的基石，为肿瘤患者带来了新的希望。

二、免疫治疗的原则

个体化原则：每个患者的肿瘤类型、分期、基因突变情况及免疫状态各不相同，因此免疫治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案。

安全性优先：免疫治疗可能引起免疫相关不良反应（irAEs），如皮肤炎、肺炎、结肠炎等，治疗前需充分评估患者风险，治疗期间需密切监测并及时处理。

联合治疗策略：单一免疫治疗往往效果有限，与化疗、放疗、靶向治疗等其他治疗手段联合使用，可发挥协同作用，提高疗效。

动态调整：治疗过程中需根据患者的反应和病情进展动态调整治疗方案，确保治疗的持续有效性和安全性。

三、合理用药的实践策略

精准选择适应症：免疫治疗并非适用于所有类型的肿瘤，需根据临床试验数据和指南推荐，精准选择可能获益的患者群体。例如，PD1/PDL1抑制剂在黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌等多种肿瘤中显示出显著疗效。

合理设定治疗目标：明确治疗目标是提高生活质量、延长生存期还是追求根治性治疗，这将直接影响治疗方案的制定和疗效评估。

优化治疗组合：根据患者的具体情况，选择合适的免疫治疗药物与其他治疗手段联合使用。例如，对于PDL1高表达的肿瘤患者，可优先考虑PD1/PDL1抑制剂联合化疗；对于特定基因突变的肿瘤患者，则可考虑免疫联合靶向治疗。

加强患者教育与沟通：免疫治疗过程中，患者及其家属的理解与配合至关重要。医生应详细解释治疗原理、可能的风险与收益、治疗期间的注意事项等，增强患者的治疗信心和依从性。

建立多学科协作团队：免疫治疗涉及多个学科领域，包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像科等。建立多学科协作团队，有助于为患者提供全面、个性化的诊疗方案。

四、案例分析

以非小细胞肺癌为例，近年来免疫治疗在该领域取得了突破性进展。对于PDL1高表达且未接受系统治疗的晚期非小细胞肺癌患者，PD1/PDL1抑制剂单药或联合化疗已成为一线治疗的标准选择。临床实践中，医生会根据患者的具体病情、体能状况及患者意愿等因素，综合评估后制定个体化治疗方案。通过密切监测患者的治疗效果和不良反应，及时调整治疗策略，以实现最佳的治疗效果。

五、结语

免疫治疗作为肿瘤治疗的新篇章，其合理应用不仅依赖于药物的研发与创新，更离不开临床实践的积累与总结。遵循个体化、安全性优先、联合治疗及动态调整等原则，结合患者的具体情况制定精准的治疗方案，是确保免疫治疗疗效和安全性的关键。未来，随着对肿瘤免疫微环境、免疫细胞功能及肿瘤逃逸机制等研究的深入，免疫治疗必将在肿瘤治疗领域发挥更加重要的作用。

顾国宝

固始县人民医院主院