肺癌围手术期的选择

肺癌围手术期策略：精准治疗，护航康复之路

在探讨肺癌围手术期这一关键医疗阶段时，我们首先要明确的是，围手术期并非简单的手术前后时间段的划分，而是涵盖了术前准备、手术实施、以及术后康复护理的一整套系统性治疗过程。针对肺癌这一复杂且高发的恶性肿瘤，围手术期策略的制定尤为关键，它直接关系到手术的成功率、患者的生存质量及长期预后。

一、术前精准评估，奠定治疗基石

多学科协作（MDT）：肺癌围手术期的第一步是组织包括胸外科医生、肿瘤内科医生、放疗专家、影像诊断医师、病理学家及康复护理团队在内的多学科团队，进行全面评估。这种综合评估能够确保治疗方案的个性化与最优化，基于患者的肿瘤分期、病理类型、身体状况及心理状态，制定出最适合的术前准备方案。

肺功能评估：肺癌患者往往伴随不同程度的肺功能损伤，术前需通过肺功能检查（如肺活量测定、一氧化碳弥散能力等）评估患者的呼吸功能储备，以决定手术的可行性和安全性。对于肺功能较差的患者，可能需进行术前呼吸功能训练或采取保护性肺通气策略。

营养与心理支持：良好的营养状态是手术成功的基础，术前需根据患者营养状况调整饮食结构，必要时给予肠内或肠外营养支持。同时，关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导，减轻焦虑和恐惧，增强手术信心。

二、手术技术创新，追求微创与精准

随着医疗技术的进步，肺癌手术正逐步向微创化、精准化方向发展。胸腔镜手术（VATS）已成为肺癌手术治疗的主流方式之一，它通过微小切口在胸腔镜辅助下完成肿瘤切除，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。此外，机器人辅助手术系统的应用更是将手术的精准度推向了新的高度，能够实现更精细的解剖分离和淋巴结清扫，进一步提高手术效果。

三、术后综合管理，促进快速康复

疼痛管理：术后疼痛是影响患者康复的重要因素之一，采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛、神经阻滞、物理疗法等，可有效减轻患者痛苦，促进早期活动，减少并发症发生。

肺功能康复：术后尽早开始肺功能康复训练，如深呼吸练习、吹气球、步行锻炼等，有助于改善肺通气功能，预防肺不张和肺部感染。

营养与免疫支持：术后继续加强营养支持，促进伤口愈合和组织修复。同时，关注患者的免疫功能状态，必要时给予免疫调节治疗，预防感染和肿瘤复发。

随访与复发监测：建立完善的随访制度，定期进行影像学检查、肿瘤标志物检测等，及时发现并处理肿瘤复发或转移。同时，关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和干预。

四、个性化治疗方案的持续优化

肺癌围手术期策略的制定是一个动态调整的过程，需要根据患者的病情变化、治疗反应及新出现的临床证据不断调整优化。例如，对于特定类型的肺癌（如EGFR突变型非小细胞肺癌），围手术期联合靶向治疗可能进一步提高疗效；而对于部分高危患者，术后辅助放化疗或免疫治疗也是值得考虑的选择。

总之，肺癌围手术期策略的制定与实施是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密合作与患者的积极配合。通过精准评估、技术创新、综合管理以及个性化治疗方案的持续优化，我们能够为肺癌患者提供更加安全、有效、全面的围手术期治疗，护航他们的康复之路。

李吉洪

巧家县人民医院