肝病的种类

药物性肝损伤的预防与急性应对策略

在日常生活中，药物作为治疗疾病的重要手段，其应用日益广泛。然而，随之而来的药物性肝损伤（DrugInduced Liver Injury, DILI）问题也不容忽视。药物性肝损伤是指由药物本身或其代谢产物引起的肝脏损害，可表现为肝功能异常、肝炎、肝纤维化乃至肝衰竭等严重后果。本文旨在探讨药物性肝损伤的预防策略及急性处理原则，为临床医师和患者提供实际指导。

一、药物性肝损伤的机制概述

药物性肝损伤的发生机制复杂多样，主要包括直接毒性作用、免疫介导的肝损伤、药物代谢异常等。直接毒性作用是指药物或其代谢产物直接对肝细胞造成物理或化学性损害；免疫介导的肝损伤则涉及药物作为半抗原引发机体免疫反应，导致肝细胞损伤；而药物代谢异常则可能因个体间遗传差异、酶活性改变等因素，使得药物在体内转化生成毒性更强的中间产物，进而损伤肝脏。

二、药物性肝损伤的预防策略

合理用药，避免滥用：首先应严格遵循医嘱用药，不自行增减剂量或更改用药方案。同时，应充分认识到非处方药（OTC）及保健品同样存在肝损伤风险，避免长期或过量使用。

了解药物特性：在用药前，应详细了解药物的肝毒性信息，特别是对于已知有肝损伤风险的药物，如抗结核药、抗肿瘤药、某些抗生素及中药等，更应谨慎使用。

关注患者个体差异：患者的年龄、性别、基础疾病、遗传背景等因素均可影响药物代谢和肝脏对药物的耐受性。因此，在临床用药时，需充分考虑这些个体差异，进行个体化治疗。

定期监测肝功能：对于长期服用可能引起肝损伤的药物的患者，应定期进行肝功能检查，如血清转氨酶、胆红素等指标的监测，以便及时发现并处理肝损伤。

重视药物间相互作用：多种药物同时使用可能增加肝损伤的风险。因此，在联合用药时，需评估药物间的相互作用，避免不必要的药物联用。

三、药物性肝损伤的急性处理原则

立即停药：一旦怀疑或确诊为药物性肝损伤，应立即停用可疑药物，避免进一步损害。

评估病情严重程度：根据患者的临床表现、实验室检查结果及影像学检查等，评估肝损伤的严重程度。对于轻度肝损伤，可通过休息、支持治疗等措施促进恢复；而对于重度肝损伤，尤其是出现肝衰竭表现的患者，则需积极采取治疗措施，包括使用保肝药物、人工肝支持治疗乃至肝移植等。

对症治疗：针对患者出现的黄疸、腹水、感染等并发症，进行相应的对症治疗。如使用退黄药物改善黄疸症状，使用利尿剂缓解腹水，应用抗生素预防或控制感染等。

加强监护与随访：在急性期，应密切监测患者的生命体征、肝功能指标及并发症情况，及时调整治疗方案。同时，在病情稳定后，仍需进行长期随访，以评估肝脏恢复情况并预防复发。

心理支持：药物性肝损伤可能给患者带来较大的心理压力和负担。因此，在治疗过程中，应给予患者充分的心理支持和疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。

四、结语

药物性肝损伤作为一种可预防的疾病，其预防关键在于合理用药和定期监测。而一旦发生急性药物性肝损伤，则需迅速识别、立即停药并采取积极有效的治疗措施。通过医患双方的共同努力，可以有效降低药物性肝损伤的发生率和危害程度，保障患者的用药安全。未来，随着医学研究的不断深入和药物安全性评价体系的不断完善，相信我们能够更好地预防和治疗药物性肝损伤这一疾病。

马胜利

永城市人民医院