强直性脊柱炎如何合理用药

强直性脊柱炎：科学用药，守护脊柱健康

在探讨强直性脊柱炎（AS）的合理用药策略时，我们首先要明确这一疾病的特点及其对患者生活质量的影响。强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、以脊柱为主要病变部位的炎症性疾病，它不仅影响脊柱的灵活性和稳定性，还可能累及周围关节、眼、心血管等多个系统。因此，科学合理的药物治疗对于控制病情进展、减轻症状、提高患者生活质量至关重要。

一、认识强直性脊柱炎

强直性脊柱炎好发于青壮年男性，其发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等多种因素。患者早期常表现为下腰痛、晨僵，随着病情发展，可出现脊柱强直、驼背畸形，甚至影响呼吸功能。由于该疾病目前尚无根治方法，因此，长期、规范的治疗显得尤为重要。

二、药物治疗原则

早期干预：一旦发现疑似症状，应尽早就医，确诊后立即开始治疗，以延缓病情进展。

个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、并发症情况及个人意愿，制定个性化的治疗方案。

综合治疗：药物治疗需与物理治疗、康复训练、心理治疗等多手段相结合，以达到最佳治疗效果。

定期随访：定期评估治疗效果，根据病情变化及时调整治疗方案。

三、常用药物及合理用药策略

非甾体抗炎药（NSAIDs） 作用：作为一线治疗药物，NSAIDs主要通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素等炎症介质的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。 合理用药：优先选择胃肠道副作用小的药物，如塞来昔布、依托考昔等。注意剂量和疗程的控制，避免长期大量使用导致的不良反应。同时，可联合使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂以减少胃肠道损害。

改善病情抗风湿药（DMARDs） 代表药物：包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、沙利度胺等。这类药物可减缓疾病进程，但对已形成的骨质破坏无逆转作用。 合理用药：需根据病情严重程度和疾病活动度选择适当的药物。注意监测肝肾功能、血常规等指标，及时调整剂量或停药。

生物制剂 作用机制：通过特异性地阻断炎症通路中的关键分子，如TNFα（肿瘤坏死因子α）抑制剂、IL17（白介素17）抑制剂等，实现强效抗炎作用。 合理用药：生物制剂疗效显著，但价格昂贵，且存在感染、过敏等风险。因此，在使用前应充分评估患者的病情、经济条件及风险承受能力。治疗过程中，需密切监测感染指标，定期随访。

小分子靶向药物 新兴治疗：如JAK抑制剂等，通过抑制JAK信号通路，减少炎症介质的产生，达到治疗目的。 合理用药：小分子靶向药物具有口服方便、安全性好等优点，但具体疗效和长期安全性仍需进一步观察。使用时需遵循医嘱，定期复查。

四、患者自我管理

除了药物治疗外，患者自我管理也是控制病情、提高生活质量的关键。这包括：

保持正确姿势：避免长时间保持同一姿势，尤其是弯腰、驼背等不良姿势。 适量运动：如游泳、瑜伽等，有助于增强肌肉力量、改善关节灵活性。 均衡饮食：多摄入富含钙、维生素D的食物，有助于骨骼健康。 心理调适：保持乐观心态，积极面对疾病，必要时可寻求心理咨询帮助。

五、结语

强直性脊柱炎的治疗是一个长期而复杂的过程，需要患者与医生之间的密切合作。通过科学合理的药物治疗，结合患者自我管理，我们可以有效控制病情进展，减轻症状，提高患者的生活质量。同时，随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和药物不断涌现，为患者带来了更多的希望和选择。因此，对于强直性脊柱炎患者而言，保持乐观态度，积极配合治疗，是战胜疾病的重要法宝。

何春霞

广东省中医院