胃癌的治疗方法

胃癌免疫治疗：突破与挑战并存的抗癌新篇章

近年来，胃癌免疫治疗作为癌症治疗领域的一项重大突破，正逐步改变着胃癌患者的治疗格局。这一疗法通过激活或调动机体自身的免疫系统，使其能够精确识别并攻击癌细胞，为患者带来了前所未有的治疗希望。然而，随着研究的深入，胃癌免疫治疗也面临着诸多挑战与限制。本文旨在探讨胃癌免疫治疗的最新进展、其背后的科学原理以及面临的挑战，为临床医生和患者提供实际指导意义。

胃癌免疫治疗的科学原理

胃癌免疫治疗的核心在于利用人体自身的免疫系统来对抗癌细胞。正常情况下，免疫系统能够识别和清除外来病原体及异常细胞，但在胃癌发生时，免疫系统往往受到抑制，无法有效识别并消灭癌细胞。免疫治疗的目标正是打破这种免疫抑制状态，恢复或增强免疫系统的抗癌能力。

目前，胃癌免疫治疗主要包括两大类：免疫检查点抑制剂治疗和癌症疫苗治疗。免疫检查点是免疫系统中一种重要的调节机制，通过抑制免疫细胞的过度激活来防止自身免疫反应。然而，在肿瘤微环境中，癌细胞会利用这些检查点来逃避免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂，如PD1/PDL1抑制剂和CTLA4抑制剂，通过阻断这些抑制性信号，解除对免疫细胞的抑制，使其能够重新激活并攻击癌细胞。

癌症疫苗则是一种通过刺激免疫系统产生针对特定癌细胞的免疫反应的治疗方法。疫苗中通常包含癌细胞的抗原成分，这些抗原能够激活免疫系统，促使其产生相应的抗体和T细胞，进而对癌细胞进行识别和攻击。尽管目前针对胃癌的特异性癌症疫苗仍处于研发阶段，但其前景令人期待。

胃癌免疫治疗的显著突破

胃癌免疫治疗已经取得了显著的临床效果，多项研究表明，该疗法能够显著提高患者的生存期，并在某些情况下实现肿瘤的长期控制甚至治愈。具体而言，免疫治疗的优势主要体现在以下几个方面：

特异性高：免疫治疗能够精确识别并攻击癌细胞，减少对正常细胞的损伤，降低了治疗过程中的副作用。

持久性好：一旦免疫系统被激活，其抗癌效应可持续较长时间，甚至在患者停止治疗后仍能继续发挥作用。

副作用小：相比化疗和放疗，免疫治疗的副作用相对较轻，患者的生活质量更高。

以卡度尼利单抗为例，作为全球首款PD1/CTLA4双特异性抗体，其在胃癌治疗中的表现尤为突出。2024年，卡度尼利单抗联合化疗被批准用于局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌患者的一线治疗。这一突破不仅填补了胃癌PDL1低表达治疗的空白，还显著提高了患者的总生存期，为胃癌治疗带来了新的希望。

面临的挑战与应对策略

尽管胃癌免疫治疗取得了显著进展，但其应用仍面临诸多挑战：

患者个体差异：免疫治疗的疗效受到患者个体差异、肿瘤类型及分期等多种因素的影响。因此，在使用免疫治疗前，医生需要对患者进行全面的评估，以确定其是否适合接受该疗法。

副作用：免疫治疗可能引发一系列免疫反应相关的副作用，如免疫性炎症、皮疹、腹泻等。这些副作用需要密切监测并及时处理，以确保患者的安全。

治疗费用：免疫治疗药物通常价格昂贵，给患者及家庭带来较大的经济负担。因此，需要探索更多途径来降低治疗成本，提高药物的可及性。

针对上述挑战，临床医生和研究者可以采取以下策略：

个性化治疗：通过基因检测等手段，了解患者的免疫状态和肿瘤特征，制定个性化的治疗方案。 多学科协作：建立由肿瘤学家、免疫学家、药师等多学科专家组成的团队，共同为患者提供全面的治疗和管理。 加强科普宣传：提高公众对胃癌免疫治疗的认识和理解，减轻患者的心理负担，增强治疗信心。

结语

胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正在为胃癌患者带来新的治疗选择和希望。随着研究的不断深入和技术的不断进步，我们有理由相信，未来胃癌免疫治疗将更加精准、有效，为更多患者带来生命的曙光。同时，我们也应关注免疫治疗可能带来的挑战和问题，积极寻求解决方案，以推动胃癌治疗领域的持续进步和发展。通过医患双方的共同努力和合作，我们一定能够战胜胃癌这一顽疾，让更多的患者重获新生。

孟珅

山东省肿瘤防治研究院