肝癌确诊时需要做肝脏穿刺活检，穿刺活检有哪些风险？

肝癌确诊：肝脏穿刺活检风险与治疗方案概览

在医学领域，肝癌的确诊往往依赖于多种检查手段的综合评估，其中肝脏穿刺活检作为一项关键的诊断技术，对于明确肿瘤性质、制定个性化治疗方案具有不可替代的作用。然而，这一检查方法并非毫无风险，患者及其家属在决定接受前应充分了解其潜在风险与治疗方案，以便做出更加明智的选择。

肝脏穿刺活检的风险认知

肝脏穿刺活检，简称肝穿，是通过细针或特殊装置在超声或CT引导下，直接穿刺肝脏病灶获取组织样本，进行病理学检查的过程。虽然其准确性高，但任何侵入性检查都伴随着一定的风险，主要包括以下几个方面：

出血：这是最常见的并发症之一，可能表现为穿刺部位局部出血或腹腔内出血。对于凝血功能异常或肿瘤邻近大血管的患者，风险尤为显著。术前进行凝血功能检查、术中谨慎操作以及术后密切观察，可有效降低出血风险。

肿瘤种植转移：理论上，穿刺过程中肿瘤细胞有可能沿针道种植，导致肿瘤扩散。然而，这一并发症在临床上极为罕见，且随着穿刺技术的不断进步，其发生率已显著降低。

胆汁漏：若穿刺过程中损伤胆管，可能导致胆汁外漏至腹腔，引发腹膜炎等症状。通过精细的术前评估和术中操作，可以最大程度地避免此类并发症。

气胸及其他并发症：对于部分靠近膈肌的肝脏病灶，穿刺时可能误伤胸膜，导致气胸。此外，还可能出现疼痛、感染等一般并发症。

尽管存在上述风险，但肝脏穿刺活检在肝癌诊断中的价值无可替代。医生会在术前对患者进行全面评估，权衡穿刺的必要性和风险，确保在严格掌握适应证的前提下进行操作。同时，经验丰富的医生和先进的医疗设备也是降低风险的重要保障。

肝癌的治疗方案概览

一旦肝癌确诊，及时有效的治疗对于延长患者生存期、提高生活质量至关重要。肝癌的治疗方案多种多样，包括手术治疗、保肝治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗及放疗等，具体选择需根据患者病情、身体状况及经济条件综合考虑。

手术治疗：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方案。通过切除含癌组织的肝段或肝叶，可有效控制癌细胞扩散，部分患者甚至可达到根治效果。然而，由于肝癌患者多伴有慢性肝炎和肝硬化，肝功能代偿能力较差，手术风险较高，需严格评估患者身体条件。

保肝治疗：肝癌常导致肝功能受损，保肝治疗旨在减轻肝脏负担，促进肝细胞修复。常用药物包括护肝片、注射用复方甘草酸苷等，可遵医嘱使用。

化学药物治疗：化疗是肝癌治疗的常用手段之一，通过杀灭或抑制癌细胞生长，达到控制病情的目的。常用化疗药物包括奥沙利铂注射液、注射用氟尿嘧啶等，但需注意化疗药物的副作用，如骨髓抑制、恶心呕吐等。

靶向治疗：针对肝癌发生发展过程中特定基因或受体的异常表达，采用靶向药物进行精准治疗。如甲苯磺酸索拉非尼片、甲磺酸仑伐替尼胶囊等，可抑制肿瘤生长，延长患者生存期。

免疫治疗：通过激活或增强机体免疫系统，识别并清除癌细胞。PD1/PDL1抑制剂和CTLA4抑制剂等免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中展现出良好的应用前景。

介入治疗：对于不适合手术切除的肝癌患者，介入治疗如射频消融术、微波消融术、肝动脉化疗栓塞（TACE）等，可局部控制肿瘤生长，减轻症状。

放疗：适用于局部小病灶或血管癌栓患者，通过放射线杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的。

此外，中医药辅助治疗、营养支持治疗等也是肝癌综合治疗的重要组成部分。患者应在医生指导下，根据病情制定个性化治疗方案，并保持积极心态，配合医生治疗，以获得最佳治疗效果。

结语

肝癌的确诊和治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者、家属及医护人员共同努力。肝脏穿刺活检作为肝癌诊断的重要手段，虽然存在一定风险，但在严格掌握适应证、规范操作的前提下，其风险通常可控。而肝癌的治疗方案多种多样，应根据患者病情、身体状况及经济条件综合考虑，制定个性化治疗方案。通过科学治疗与综合管理，可以有效延长患者生存期，提高生活质量。

曹自昌

周口市东新区人民医院