免疫治疗中的不良反应与合理用药：保持高度警惕

免疫治疗中的不良反应与合理用药：保持高度警惕 随着医学技术的不断进步，免疫治疗已成为癌症治疗领域的重要突破，为患者带来了新的希望。免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有高效、低毒的优势。然而，正如“是药三分毒”的古训所言，免疫治疗也不例外，其治疗过程中可能引发多种不良反应。因此，在享受免疫治疗带来的益处时，我们必须对相关不良反应保持高度警惕，确保合理用药，以保障患者的安全和治疗效果。 一、免疫治疗的基本原理与不良反应机制 免疫治疗的核心在于通过抑制免疫检查点（如PD-1、PD-L1、CTLA-4等），释放免疫系统的“刹车”，使T细胞等免疫细胞能够更有效地识别并攻击肿瘤细胞。然而，这一过程中也可能导致免疫系统的过度激活，进而攻击正常组织，引发一系列不良反应。 不良反应的发生机制主要包括体内免疫细胞过度活跃、促进炎症的细胞因子增多以及自身免疫抗体增多等。这些机制共同作用，使得免疫治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常组织造成损伤。 二、免疫治疗常见的不良反应 皮肤反应：皮疹、瘙痒是免疫治疗中最常见的皮肤系统不良反应，部分患者还可能出现大疱性皮炎、剥脱性皮炎等严重情况。这些反应通常在用药后的几天到几周内出现，但也可能延迟至数月后。 胃肠道反应：腹泻和结肠炎是免疫治疗常见的胃肠道毒性表现。CTLA-4抑制剂的胃肠道毒性发生风险较高，且可能发生于治疗过程中的任何时间，甚至治疗后数月。PD-1/PD-L1抑制剂的胃肠道毒性发生时间相对较晚，中位时间为用药后6-8周。 内分泌系统毒性：免疫治疗可能引发甲状腺功能异常（如甲减、甲亢）、垂体炎等内分泌系统不良反应。这些反应时间跨度较大，但通常出现较慢，且一旦发生，需及时干预。 肝脏毒性：免疫治疗可能导致转氨酶升高、胆红素升高等肝功能不全表现。这种毒性可发生于首次使用后的任意时间，但最常出现在首次用药后8-12周。 肺部毒性：免疫相关性肺炎是免疫治疗中的一种严重不良反应，可能发生在治疗的任何阶段。其临床症状包括呼吸困难、咳嗽、发热或胸痛，一旦出现需立即处理。 心肌炎：虽然总体发生率较低，但免疫性心肌炎一旦发生，后果严重，甚至可能导致死亡。初始症状多为非特异性，如乏力、心悸等，但典型心肌炎临床综合征包括心悸、胸痛、心力衰竭等。 三、合理用药与不良反应管理 早期识别与诊断：患者和医生需保持高度警惕，一旦发现治疗相关的新发症状，应及时汇报并进行诊断。通过早期诊断，可以更有效地控制不良反应的发展。 及时干预与治疗：对于轻微的不良反应，如皮疹、瘙痒等，可通过局部用药或调整免疫治疗方案来缓解。对于严重的不良反应，如免疫相关性肺炎、心肌炎等，需立即停药并使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗。 个性化用药方案：不同患者对不同免疫检查点抑制剂的反应存在差异，因此应根据患者的具体情况制定个性化的用药方案。同时，在用药前应对患者进行充分评估，特别是对有自身免疫病、器官移植史等特殊人群，应谨慎用药。 定期监测与随访：在治疗过程中，应定期监测患者的各项指标，如肝功能、甲状腺功能、心电图等，以及时发现并处理潜在的不良反应。 患者教育：加强患者教育，提高患者对免疫治疗的认识和依从性。患者应了解免疫治疗的基本原理、可能的不良反应及应对措施，以便在治疗过程中更好地配合医生和护士的工作。 四、结语 免疫治疗作为癌症治疗的新手段，为患者带来了新的希望。然而，其不良反应也不容忽视。通过合理用药、早期识别与干预以及个性化用药方案的制定，我们可以最大限度地减少不良反应的发生，保障患者的安全和治疗效果。同时，患者也应保持积极的心态，与医生密切配合，共同应对治疗过程中的挑战。 王亚萍 周口市东新区人民医院