血液透析与血液灌流：为何两者并行？

血液透析与血液灌流：为何两者并行？ 在肾脏疾病及其他血液毒素积累的治疗中，血液透析（HD）和血液灌流（HP）作为两种重要的血液净化技术，各自发挥着不可替代的作用。然而，在某些特定情况下，即便患者已经接受了血液透析治疗，医生仍会建议进行血液灌流，以达到更好的治疗效果。这背后，涉及到疾病原理、毒素清除效率及患者个体化治疗需求等多方面的考量。 血液透析的原理与局限 血液透析，简称血透，是最常用的血液净化疗法之一。它通过血管通路将患者的血液引出体外，利用透析膜将血液与透析液分开，并进行跨膜物质交换。这一过程中，血液透析能有效去除血液中的尿素、肌酐、尿酸等小分子毒素以及多余的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使患者的机体内环境接近正常，从而达到治疗目的。 然而，血液透析在清除毒素方面并非万能。特别是对于中大分子毒素，如β2-微球蛋白、某些药物及其代谢产物等，血液透析的清除效率相对较低。这些中大分子毒素在体内积累，可能引发一系列并发症，如顽固性瘙痒、难治性高血压、继发性甲状旁腺功能亢进等，严重影响患者的生活质量。 血液灌流的独特优势 血液灌流，又称为血液吸附，是一种利用固态吸附剂清除血液中特定毒素的血液净化技术。与血液透析不同，血液灌流通过吸附作用，能够高效清除那些血液透析难以去除的外源性或内源性中大分子毒素、药物及代谢废物。这种独特的清除机制，使得血液灌流在抢救药物和毒物中毒、治疗尿毒症相关并发症等方面展现出显著优势。 两者并行的必要性 全面清除毒素：血液透析与血液灌流在毒素清除上各有侧重。血液透析擅长清除小分子毒素和水分，而血液灌流则擅长清除中大分子毒素。将两者结合使用，可以实现对血液中多种毒素的全面清除，提高治疗效果。 减少并发症：对于某些重症患者，单一的治疗方式可能无法完全满足治疗需求，甚至可能引发并发症。例如，尿毒症患者在接受长期血液透析后，仍可能出现顽固性瘙痒、难治性高血压等并发症。此时，联合血液灌流治疗，可以有效缓解这些症状，减少并发症的发生。 个性化治疗需求：每个患者的病情都是独特的，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。血液透析与血液灌流的结合使用，可以根据患者的具体病情和需要，灵活调整治疗方案，实现个体化治疗。这种灵活性和针对性，使得患者在治疗过程中能够获得更好的疗效和更少的副作用。 提高生活质量：通过全面清除血液中的毒素，血液透析与血液灌流的联合应用可以显著改善患者的临床症状，提高生活质量。例如，对于尿毒症患者来说，联合治疗可以减轻皮肤瘙痒、降低血压、改善贫血等，使患者能够更好地适应日常生活。 结论 综上所述，血液透析与血液灌流作为两种重要的血液净化技术，在各自领域具有独特的疗效。在某些特定情况下，将两者结合使用可以发挥更大的优势，提高治疗效果，减少并发症，实现个体化治疗。因此，对于某些重症患者或需要快速改善病情的患者来说，血液透析与血液灌流的协同治疗显得尤为重要。医生应根据患者的具体病情和治疗需求，科学合理地制定治疗方案，以最大限度地保障患者的健康和生活质量。 杨雨婷 南昌大学第一附属医院