《烧伤后的补水原则》

烧伤后的科学补液策略：维护生命之泉的平衡 在突如其来的烧伤事故中，除了立即的医疗救治以减轻疼痛、预防感染和促进创面愈合外，合理的补液管理同样至关重要。烧伤后，患者体内水分和电解质平衡会遭受严重破坏，科学的补液策略不仅关乎患者生存，还直接影响到后续康复的顺利进行。本文旨在探讨烧伤后补水的核心原则与具体实施方法，为临床医护人员及患者家属提供实用指导。 一、烧伤与体液失衡 烧伤，尤其是大面积深度烧伤，会破坏皮肤作为人体最大的保护屏障，导致大量体液通过创面蒸发和渗出迅速丢失。这一过程被称为“第三间隙液体丢失”，它远远超过了因呕吐、腹泻等原因导致的体液流失。同时，烧伤还会引起应激反应，导致血管通透性增加，进一步加剧体液和电解质的失衡。 二、补水原则概览 早期、快速、充分：烧伤发生后，应尽早开始补液治疗，以快速补充因烧伤而丢失的体液，防止休克发生。补液量需根据烧伤面积、深度及患者体重精确计算，确保充分但不过量。 晶体与胶体结合：补液时，应兼顾晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液）与胶体液（如血浆、白蛋白、右旋糖酐等）的配合使用。晶体液用于快速扩容，而胶体液则有助于维持血浆渗透压和胶体渗透压，减少组织水肿。 动态监测与调整：补液过程中，需密切监测患者的生命体征、尿量、中心静脉压、电解质及血渗透压等指标，根据监测结果及时调整补液方案，避免发生水中毒、肺水肿等并发症。 个体化原则：每个患者的年龄、性别、体重、烧伤程度及基础健康状况不同，补液方案应充分考虑这些个体差异，实施个体化治疗。 三、具体实施步骤 初步评估：到达医院后，首先对患者的烧伤面积和深度进行评估，这是确定补液量的基础。同时，快速检查患者的生命体征，初步判断是否存在休克风险。 建立静脉通道：迅速建立有效的静脉通道，首选大静脉，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，以保证补液的速度和量。对于小面积烧伤且病情稳定的患者，也可选择外周静脉补液。 实施补液计划：根据烧伤面积和体重计算初始补液量，一般采用Parkland公式或国内常用的改良公式进行估算。补液应遵循“先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾”的原则，逐步进行。 持续监测与调整：补液开始后，需持续监测患者的各项生理指标，特别是尿量和中心静脉压。尿量是反映肾脏灌注和体液平衡的重要指标，成人尿量应维持在每小时3050ml。中心静脉压则有助于评估心脏功能和血容量状态，根据监测结果适时调整补液速度和种类。 营养支持：烧伤后，患者处于高代谢状态，营养消耗巨大。在补液的同时，应尽早给予营养支持，以促进组织修复和免疫功能恢复。营养支持方式包括肠内营养和肠外营养，具体选择需根据患者胃肠功能情况而定。 并发症防治：补液过程中，应警惕肺水肿、急性肾衰竭、感染等并发症的发生。一旦发生，应立即采取相应措施进行救治，确保患者生命安全。 四、结语 烧伤后的补水治疗是一项复杂而精细的工作，它要求医护人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。通过遵循早期、快速、充分、个体化等补液原则，并结合动态监测与调整策略，我们可以有效维护患者体内水分和电解质的平衡，降低并发症风险，为患者的康复之路奠定坚实的基础。同时，患者及其家属也应了解相关知识，积极配合治疗，共同促进患者的早日康复。 陈蓉 安徽省立医院西院