免疫治疗不良反应有哪些

免疫治疗不良反应管理：护航肿瘤治疗新篇章 在肿瘤治疗领域，免疫治疗以其独特的机制——通过激活人体自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，正逐步成为继手术、放疗、化疗后的第四大疗法。然而，随着免疫治疗在临床上的广泛应用，其伴随的不良反应也逐渐成为医患关注的焦点。这些不良反应，虽不同于传统疗法的直接毒性作用，但同样可能对患者的生存质量和治疗进程产生重要影响。本文旨在探讨免疫治疗常见不良反应的识别、管理策略，以及这些不良反应在治疗特定疾病中的应用考量，为临床医生提供实际指导。 一、免疫治疗不良反应概览 免疫治疗的不良反应主要分为几大类，包括免疫相关不良反应（irAEs）、超进展现象（HPD）、细胞因子释放综合征（CRS）等。其中，irAEs最为常见，可累及全身多个器官系统，如皮肤（皮疹、瘙痒）、胃肠道（腹泻、结肠炎）、肝脏（肝炎）、内分泌系统（甲状腺功能减退、垂体炎）、肺部（肺炎）、神经系统（脑炎）等。这些不良反应的严重程度不一，从轻微到危及生命不等，因此及时识别、评估和处理至关重要。 二、特定疾病治疗中的免疫治疗不良反应管理 黑色素瘤 在黑色素瘤的治疗中，免疫治疗尤其是抗PD1/PDL1抗体类药物显示出卓越的疗效。然而，患者可能面临皮肤毒性（如皮疹）、结肠炎、肝炎等irAEs。对于皮肤毒性，轻度者可局部使用糖皮质激素软膏，重度则需系统使用免疫抑制剂。结肠炎的治疗需根据严重程度调整治疗方案，包括暂停免疫治疗、使用糖皮质激素甚至生物制剂如英夫利昔单抗。同时，密切监测肝功能，及时发现并处理肝炎，是保障患者安全的关键。 非小细胞肺癌 非小细胞肺癌患者接受免疫治疗时，同样可能遭遇irAEs，尤其是肺炎和甲状腺功能异常。肺炎是较为严重的irAE之一，需通过影像学检查结合临床症状进行诊断，一旦确诊，应立即停用免疫治疗并给予糖皮质激素治疗，必要时联合使用免疫抑制剂。甲状腺功能异常则需根据甲状腺功能检测结果，调整甲状腺激素替代治疗方案，同时关注免疫治疗的继续或中断决策。 肾细胞癌 肾细胞癌患者接受免疫治疗时，需特别注意内分泌系统的不良反应，如甲状腺功能减退和肾上腺功能不全。这些不良反应虽不常见，但一旦发生，可能严重影响患者的生活质量。因此，定期检查甲状腺功能和肾上腺皮质功能，及时补充替代激素，是预防和治疗此类irAEs的重要措施。 三、免疫治疗不良反应的监测与管理策略 基线评估：在治疗前进行全面的基线评估，包括体格检查、实验室检查和影像学检查，以了解患者的基础状况，为后续不良反应的识别提供参考。 定期随访：治疗期间应定期进行随访，包括症状询问、体格检查和必要的实验室检查，以及时发现并处理不良反应。 分级管理：根据不良反应的严重程度进行分级管理，轻度反应可观察或局部治疗，中重度反应则需及时停用免疫治疗并给予系统治疗。 多学科协作：免疫治疗不良反应的复杂性要求多学科团队的紧密协作，包括肿瘤内科、内分泌科、消化科、呼吸科等，共同制定个性化的治疗方案。 患者教育与沟通：加强患者教育，提高其对免疫治疗不良反应的认识和重视程度，同时建立良好的医患沟通机制，确保不良反应的及时发现和妥善处理。 四、结语 免疫治疗作为肿瘤治疗的新希望，正逐步改变着肿瘤患者的生存状况。然而，其伴随的不良反应也不容忽视。通过全面的基线评估、定期的随访监测、分级管理策略以及多学科团队的紧密协作，我们可以有效地识别、评估和处理免疫治疗的不良反应，保障患者的安全和治疗效果。未来，随着对免疫治疗机制的深入研究和治疗技术的不断进步，我们有理由相信，免疫治疗将为更多肿瘤患者带来福音。 强恒华 濉溪县医院