免疫治疗后出现大面积剥脱性皮炎该怎么办！

免疫治疗后剥脱性皮炎应对指南 免疫治疗作为近年来肿瘤治疗领域的重要突破，以其独特的机制为众多晚期癌症患者带来了新的希望。然而，免疫治疗在激活机体免疫系统对抗肿瘤的同时，也可能引发一系列免疫相关的不良反应，其中大面积剥脱性皮炎是一种较为严重的皮肤表现，需引起高度重视。本文将详细介绍免疫治疗后剥脱性皮炎的应对策略，旨在为患者及其家属提供实际的临床指导。 一、认识免疫相关性剥脱性皮炎 免疫相关性剥脱性皮炎（Immunerelated Cutaneous Adverse Events, irCAEs）是免疫治疗药物，如PD1抑制剂、CTLA4抑制剂等在治疗过程中引起的一种严重皮肤反应。其典型表现为全身广泛分布的红色斑块、水疱、糜烂及剥脱，伴有剧烈瘙痒和疼痛，严重影响患者的生活质量。irCAEs的发生机制复杂，与免疫检查点抑制剂的非特异性免疫激活密切相关。 二、紧急应对措施 立即就医：一旦发现免疫治疗后出现剥脱性皮炎的症状，应立即前往正规医院就诊，切勿自行处理。在皮肤科和肿瘤科医师的共同协作下，评估病情并制定治疗方案。 停用免疫治疗：对于出现严重irCAEs的患者，应立即停止免疫治疗，以避免病情进一步恶化。 药物治疗： 糖皮质激素：是治疗irCAEs的一线药物，能够迅速抑制异常的免疫反应，促进皮肤修复。根据皮损的严重程度，可选择外用或全身应用糖皮质激素。 免疫调节剂：如环孢素、甲氨蝶呤等，可用于调整机体免疫功能，减少免疫损伤。但需注意其潜在的副作用。 生物制剂：对于难治性或复发性irCAEs，可考虑使用TNFα拮抗剂等生物制剂，以控制过度的免疫反应。 局部护理：保持患处清洁干燥，避免抓挠和摩擦。使用温和的洗护产品，避免使用刺激性强的药物或化妆品。对于口腔和眼睑等黏膜部位的糜烂和分泌物，应及时清除并加强护理。 支持治疗：由于剥脱性皮炎会导致大量体液和蛋白质丢失，患者需加强营养支持，补充高蛋白、高热量、高维生素的食物。同时，注意监测生命体征，预防并发症的发生。 三、日常护理与预防 皮肤护理：加强日常皮肤护理，使用温水清洗皮肤，避免过度摩擦和挤压。保持衣物柔软宽松，选择透气性好的材质。 环境管理：保持家居环境温暖、通风，定期消毒。避免使用地毯、电热毯等可能引发过敏的物品。内衣和床上用品应勤洗勤换，保持清洁。 饮食调整：饮食宜清淡易消化，增加蛋白质和维生素的摄入。避免食用辛辣刺激性食物及易致敏的食物，如鱼虾蟹、牛羊肉等。 心理疏导：免疫治疗过程中，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪反应。家属和医护人员应给予患者足够的关爱和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。 四、结语 免疫治疗后出现大面积剥脱性皮炎是一种严重的不良反应，但通过及时的医疗干预和科学的日常护理，大多数患者可以得到有效控制并逐渐恢复。患者及家属应充分了解免疫治疗的相关知识，积极配合医生的治疗方案，共同应对这一挑战。同时，医疗机构也应加强对免疫治疗相关不良反应的监测和研究，提高诊疗水平，为患者提供更加安全有效的治疗服务。 徐晓芳 嘉兴市第一医院