肝癌的确诊手段

肝癌确诊：影像与病理的精准协同 在探讨肝癌这一严重威胁人类健康的疾病时，我们不得不提及其确诊过程中的两大关键支柱——影像学检查与病理学诊断。这两种方法相辅相成，共同构成了肝癌诊断的金标准，为临床决策提供了坚实依据。 影像学检查的先声夺人 肝癌的早期发现与准确诊断，离不开现代影像技术的飞速发展。常用的影像学检查手段包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）以及PETCT（正电子发射断层扫描计算机断层扫描）等。 超声检查：作为肝癌筛查的首选工具，超声检查具有无创、经济、便捷的优点。它能够发现直径大于2cm的肝脏占位性病变，并初步判断其性质。对于高危人群（如乙肝、丙肝感染者，肝硬化患者）的定期超声检查，是实现肝癌早发现、早诊断的关键。 CT与MRI：相较于超声，CT和MRI在肝癌的检出率、分辨率及病灶特征描述上更具优势。CT能够清晰地显示肝脏形态、大小及肿瘤内部的血管情况，尤其是增强CT，通过对比剂的使用，可以明确区分肿瘤与正常肝组织的界限，评估肿瘤的血供情况。MRI则以其多序列成像的特点，在检测微小肝癌及评估肿瘤与周围血管的关系上表现出色，特别是对于含有脂肪成分的肝癌，MRI的特异性更高。 PETCT：虽然不常用于肝癌的常规诊断，但PETCT通过检测肿瘤细胞的代谢活性，能够在分子水平上提供肿瘤信息，对于复杂病例的鉴别诊断及治疗方案制定具有重要参考价值。 病理学的最终裁决 尽管影像学检查在肝癌诊断中扮演了重要角色，但病理学诊断仍然是确诊的金标准。通过穿刺活检或手术切除后的组织病理学检查，可以直观地观察到肿瘤细胞的形态、结构、排列方式及浸润程度，从而明确肿瘤的性质、分化程度及分期。 穿刺活检：对于疑似肝癌但尚未确诊的患者，经皮肝穿刺活检是一种有效的诊断手段。它利用细针或粗针穿刺肝脏病灶，取得少量组织进行病理学检查。虽然存在出血、针道转移等风险，但其在明确肿瘤性质、指导治疗方案制定方面具有重要意义。 手术切除后病理：对于符合手术指征的肝癌患者，手术切除后的标本将进行详细的病理学检查，包括肿瘤的大小、数量、位置、包膜情况、血管侵犯、淋巴结转移及远处转移等，这些信息对于评估患者的预后、制定后续治疗方案至关重要。 精准协同，共筑防线 在肝癌的确诊过程中，影像学检查与病理学诊断的精准协同，构建了从筛查到确诊的完整诊断链条。首先，通过定期的超声检查进行初步筛查，发现可疑病灶后，进一步行CT、MRI等影像学检查以明确病灶性质、大小、位置及与周围组织的关系。对于难以通过影像学检查确诊的病例，则需行穿刺活检或手术切除后的病理学检查，以获取最终诊断。 这一过程中，临床医生需综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查及影像学表现，制定个体化的诊断方案。同时，加强与患者及家属的沟通，解释诊断过程、风险及预后，共同决策，制定最合适的治疗计划。 临床指导意义 早期筛查：强调高危人群的定期超声检查，提高肝癌的早期发现率，是实现有效治疗、改善预后的关键。 精准诊断：通过影像学与病理学的精准协同，确保肝癌诊断的准确性，为治疗方案的制定提供科学依据。 个体化治疗：基于准确的诊断结果，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、介入、放疗、化疗及靶向治疗等，以提高治疗效果，延长患者生存期。 多学科协作：肝癌的诊治涉及多个学科，如肝胆外科、肿瘤内科、放射科、病理科等，加强多学科协作，共同制定最优化的诊疗方案，是提高肝癌诊治水平的重要途径。 总之，肝癌的确诊是一个复杂而精细的过程，需要影像学与病理学的精准协同。通过这一过程，我们能够更准确地识别肝癌，为患者的治疗提供有力支持，共同守护生命健康。 叶劲军 江苏省肿瘤医院