胃癌的治疗原则

胃癌治疗：综合施策，精准施治 在探讨胃癌这一严重威胁人类健康的恶性肿瘤时，我们不得不正视其复杂的发病机制和多样化的临床表现。胃癌的治疗并非一蹴而就，而是需要依据患者的具体病情、身体状况及病理分期，采取综合施策、精准施治的原则，以期达到最佳的治疗效果。 一、早期筛查与诊断：防治的第一道防线 胃癌的早期发现对于提高治愈率至关重要。因此，建立并推广胃癌的早期筛查体系显得尤为重要。高危人群，如长期患有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、胃息肉、幽门螺杆菌感染者，以及有胃癌家族史的人群，应定期进行胃镜检查。胃镜不仅能直接观察胃黏膜病变，还能通过活检明确病变性质，是胃癌诊断的金标准。 二、多学科协作，制定个性化治疗方案 胃癌的治疗是一个系统工程，涉及外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科。因此，多学科协作（MDT）模式在胃癌治疗中尤为重要。通过MDT讨论，综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、病理类型及分子标志物等因素，为患者量身定制最适合的治疗方案。 手术治疗：对于早期胃癌和部分局部进展期胃癌，手术是首选治疗方法。随着微创技术的发展，腹腔镜胃癌根治术因其创伤小、恢复快等优势逐渐成为主流。术后需根据病理结果评估是否需要辅助化疗或放疗。 化疗：化疗在胃癌的综合治疗中占据重要地位，可用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤、提高手术切除率，也可用于术后辅助化疗以降低复发风险，或作为晚期胃癌的主要治疗手段之一。 靶向治疗与免疫治疗：近年来，随着对胃癌分子机制研究的深入，靶向治疗和免疫治疗为胃癌患者带来了新的希望。针对HER2阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗等靶向药物显著改善了预后；而免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等，则为PDL1高表达或MSIH/dMMR的胃癌患者提供了新的治疗选择。 放疗：放疗在胃癌治疗中的应用相对有限，但对于某些特定情况，如局部晚期胃癌的术前新辅助放化疗、术后残存病灶或复发转移灶的姑息性放疗等，均有一定的应用价值。 三、关注生活质量，实施全程管理 胃癌的治疗不仅仅是去除肿瘤，更重要的是提高患者的生活质量。在治疗过程中，应注重患者的营养支持、疼痛管理、心理疏导等方面的工作。同时，建立长期随访机制，对患者进行定期复查和评估，及时发现并处理复发或转移病灶，实现胃癌的全程管理。 四、预防复发与转移，提高生存率 胃癌的复发与转移是导致治疗失败的主要原因之一。因此，在治疗结束后，患者应继续保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以降低复发风险。同时，医生应根据患者的具体情况制定个性化的随访计划，包括定期的体格检查、血液学检查、影像学检查等，以便及时发现并处理复发或转移病灶。 五、结语 胃癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者、家属和医护人员共同努力。通过早期筛查与诊断、多学科协作制定个性化治疗方案、关注患者生活质量并实施全程管理、预防复发与转移等措施，我们有望进一步提高胃癌的治愈率和患者的生活质量。未来，随着医学科技的不断发展，我们有理由相信，胃癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更多福音。 王树滨 北京大学深圳医院