胃癌的治疗

胃癌综合治疗新进展：从早期筛查到个性化治疗 在消化系统恶性肿瘤中，胃癌以其高发病率和致死率而备受关注。随着医学科技的飞速发展，胃癌的诊疗策略已逐步从单一治疗模式向多学科综合治疗转变，旨在提高患者生存率，改善生活质量。本文将深入探讨胃癌的综合治疗策略，从早期筛查、诊断、手术、化疗、放疗到靶向治疗及免疫治疗等方面，为读者呈现一幅胃癌治疗的全景图。 一、早期筛查：胃癌防治的关键一步 胃癌的早期发现对于提高治疗效果至关重要。目前，胃癌的筛查主要包括血清学检查（如胃蛋白酶原、胃泌素17等）、幽门螺杆菌检测以及胃镜检查。其中，胃镜结合活检是诊断胃癌的金标准，能够直观观察胃黏膜病变并取样确诊。对于高危人群（如有胃癌家族史、长期饮食不规律、幽门螺杆菌感染者等），定期进行胃镜检查尤为重要。此外，随着人工智能技术的应用，AI辅助诊断系统正逐步应用于胃镜图像分析，提高了早期胃癌的检出率。 二、精准诊断：为个性化治疗奠定基础 胃癌的精准诊断不仅包括病理类型的确定，还涉及分子分型的分析。通过基因检测，可以明确患者是否存在特定的基因突变或表达异常，如HER2扩增、MSIH（微卫星不稳定高）等，这些信息对于后续选择靶向药物或免疫治疗方案至关重要。同时，肿瘤分期也是制定治疗方案的重要依据，通过CT、MRI等影像学检查，可以准确评估肿瘤的大小、位置、浸润深度及远处转移情况，为综合治疗方案的制定提供科学依据。 三、手术治疗：胃癌治疗的核心 手术仍是胃癌治疗的主要手段，尤其是对于早期胃癌患者，根治性手术往往能达到较好的治疗效果。手术方式包括传统的开腹手术和腹腔镜微创手术。后者因创伤小、恢复快、并发症少等优势，逐渐成为胃癌手术的首选。手术的原则是彻底切除肿瘤及其可能受累的周围组织，同时尽可能保留正常胃组织，以维持患者的消化功能。对于晚期胃癌患者，姑息性手术如胃空肠吻合术等，可缓解梗阻、出血等症状，提高患者生存质量。 四、化疗与放疗：辅助治疗的重要补充 化疗和放疗在胃癌的综合治疗中扮演着重要角色。对于中晚期胃癌患者，术前新辅助化疗或放化疗可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后辅助化疗则有助于杀灭残余癌细胞，减少复发和转移的风险。放疗则多用于局部晚期或复发转移病灶的姑息治疗，以减轻症状、延长生存期。随着精准医疗的发展，个体化化疗方案的制定已成为趋势，通过基因检测预测化疗药物的敏感性，为患者量身定制最适合的治疗方案。 五、靶向治疗与免疫治疗：胃癌治疗的新希望 近年来，靶向治疗和免疫治疗为胃癌患者带来了新的治疗选择。靶向药物如曲妥珠单抗（针对HER2阳性胃癌）、雷莫芦单抗（抗血管生成药物）等，通过特异性地作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，如PD1/PDL1抑制剂已在胃癌治疗中展现出显著疗效，特别是在MSIH或dMMR（错配修复缺陷）的胃癌患者中，免疫治疗的效果更为突出。 六、综合治疗策略的制定与实施 胃癌的综合治疗策略应基于患者的具体情况，包括年龄、身体状况、肿瘤分期、分子分型等，进行个体化定制。多学科团队（MDT）模式在胃癌治疗中尤为重要，通过外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多学科专家的共同讨论，为患者制定最优化的治疗方案。同时，加强患者教育，提高患者对治疗的依从性，也是提高治疗效果的关键。 结语 胃癌的综合治疗是一个复杂而系统的过程，涉及多个学科和多种治疗手段。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗效果正在不断改善。然而，胃癌的防治仍任重道远，需要医患双方共同努力，加强早期筛查、精准诊断、个体化治疗以及患者管理，以期实现胃癌的早诊早治，提高患者生存率和生活质量。 李云逸 栾川县人民医院