贝伐珠单抗的不良反应及处理方法

贝伐珠单抗安全用药指南：不良反应应对与合理用药策略 在癌症治疗的广阔领域中，靶向疗法以其精准性和有效性逐渐成为重要手段之一，而贝伐珠单抗作为一种广泛应用于结直肠癌、非小细胞肺癌、肾细胞癌等多种恶性肿瘤的血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，其临床应用价值不言而喻。然而，如同所有药物一样，贝伐珠单抗在治疗过程中也可能引发一系列不良反应，合理认识和有效处理这些不良反应，对于提高治疗效果、保障患者安全至关重要。 一、贝伐珠单抗的主要不良反应 高血压：贝伐珠单抗可能导致血管舒缩功能异常，从而引发或加重高血压。患者可能表现为血压显著升高，伴有头痛、眩晕等症状。 出血：由于贝伐珠单抗抑制VEGF，减少了血管生成和修复能力，增加了出血风险，包括鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血及颅内出血等严重情况。 蛋白尿与肾损伤：部分患者在使用贝伐珠单抗后会出现蛋白尿，长期蛋白尿可能导致肾功能受损，需密切监测肾功能指标。 心血管毒性：包括心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的风险增加，可能与药物对血管系统的影响有关。 皮肤毒性：如手足综合征（手掌和足底的红斑、疼痛、肿胀）、皮疹、脱发等，影响患者生活质量。 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等症状较为常见，需适当管理。 疲劳与虚弱：患者常感疲乏无力，影响日常活动。 二、不良反应的处理方法 高血压管理：治疗期间应定期监测血压，一旦发现血压升高，首先通过非药物方式干预，如低盐饮食、适度运动。若血压持续升高，应遵医嘱加用降压药物，并适时调整贝伐珠单抗剂量或暂停使用。 出血防治：治疗前应评估患者的出血风险，包括凝血功能检查。轻微出血可通过局部压迫、止血药物控制；严重出血需立即停药，并采取输血、止血药等综合治疗措施。 肾功能保护：定期监测肾功能指标，如血尿素氮、肌酐及尿蛋白等。发现异常时，应评估是否继续用药或调整剂量，同时给予保护肾脏的治疗措施。 心血管健康监测：对于有心血管疾病史的患者，应更加密切监测心电图、心脏超声等指标，必要时预防性使用心血管药物。 皮肤毒性处理：手足综合征可尝试使用保湿剂、外用糖皮质激素或口服维生素B6等缓解症状。严重皮疹需皮肤科会诊，必要时调整药物剂量或停药。 胃肠道症状管理：轻至中度胃肠道反应可通过调整饮食、使用止吐药、止泻药等缓解。严重时应考虑减少药物剂量或暂停治疗。 支持治疗：针对疲劳与虚弱，鼓励患者保持适量活动，合理安排休息，必要时可给予营养支持治疗，以改善体能状态。 三、合理用药策略 个性化用药：根据患者的具体病情、体能状况、合并症及药物耐受性，制定个性化的治疗方案，避免一刀切。 严格监测与评估：治疗期间应定期进行全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，以及时发现并处理不良反应。 多学科协作：建立由肿瘤科、心血管科、肾内科、皮肤科等多学科组成的诊疗团队，共同管理患者，确保治疗的安全性和有效性。 患者教育与沟通：加强对患者的用药教育，使其了解药物的作用、可能的不良反应及应对措施，提高患者的自我管理能力，同时建立良好的医患沟通机制，及时解答患者疑问，增强患者信心。 总之，贝伐珠单抗作为一种有效的抗肿瘤药物，在延长患者生存期、提高生活质量方面发挥着重要作用。然而，其不良反应也不容忽视。通过合理用药、严格监测与评估、多学科协作以及患者教育与沟通等措施，可以有效降低不良反应的发生率，提高治疗的安全性，为患者带来更好的治疗体验与生存质量。 贺娜 兰州大学第二医院