霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤如何鉴别

霍奇金与非霍奇金淋巴瘤：鉴别与治疗概览 淋巴瘤作为血液系统的一种恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。两者在病理学特征、临床表现、治疗方案及预后上存在显著差异。本文旨在简要介绍如何鉴别这两种淋巴瘤，并概述其治疗策略，以期为临床诊疗提供实际指导。 一、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别 病理学特征 霍奇金淋巴瘤在组织学上最显著的特征是存在ReedSternberg细胞，这是一种巨大的异型淋巴细胞，对疾病的鉴别具有重要意义。而非霍奇金淋巴瘤则缺乏这种细胞，由多种不同类型的淋巴细胞组成，表现出更高的异质性。 淋巴结受累模式 霍奇金淋巴瘤的淋巴结受累通常表现为连续的、有序的蔓延，往往沿着淋巴管道扩展。相比之下，非霍奇金淋巴瘤的淋巴结受累更为复杂，可能同时涉及多个淋巴结区域，且受累模式不规则。 淋巴结大小与症状 霍奇金淋巴瘤患者常伴有一到多个巨大淋巴结，即“巨大淋巴瘤瘤块”，并可能伴随发热、盗汗、体重减轻等“B症状”。非霍奇金淋巴瘤的淋巴结大小差异较大，不一定形成巨大瘤块，且B症状出现频率较低，临床表现因类型和受累部位而异。 年龄分布 霍奇金淋巴瘤多见于年轻人和年轻成年人，发病年龄有两个高峰：1535岁和60岁以上。而非霍奇金淋巴瘤的发病年龄范围更广，可发生于任何年龄段，包括儿童和老年人。 鉴别方法 确切的鉴别需要通过淋巴组织活检和病理学检查。医生会根据患者的病史、临床表现、影像学检查及分子生物学检测结果综合判断。 二、霍奇金淋巴瘤的治疗策略 放射治疗 放射治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中占据重要地位，特别是对于早期患者，单纯的放射治疗即可达到较高的治愈率。目前临床上推荐使用直线加速器进行放疗。 化疗 化疗是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段之一，常用的化疗方案包括ABVD方案和BEACOPP方案。通过放疗和化疗的联合应用，霍奇金淋巴瘤的治愈率可达90%以上。 靶向治疗和免疫治疗 近年来，靶向治疗和免疫治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中取得了显著进展。PD1抑制剂等免疫治疗药物，以及针对CD30单抗的靶向药物，为进展性、难治性患者提供了新的治疗选择。 骨髓移植 对于复发性、进展性、难治性的霍奇金淋巴瘤患者，骨髓移植（包括自体或异体移植）可进一步提高治疗效果，延长生存期。 三、非霍奇金淋巴瘤的治疗策略 化疗 化疗是非霍奇金淋巴瘤的首选治疗方法，因为该疾病多为全身性发病且持续发展。常用的化疗方案包括RCHOP方案，通过全身性用药控制病情。 放射治疗 对于非霍奇金淋巴瘤的原发病灶和残余病灶，放射治疗可起到根除作用，尤其适用于大包块或残留病灶。 骨髓移植 对于高危或复发的非霍奇金淋巴瘤患者，自体或异体骨髓移植可作为治疗选择，通过清髓和回输骨髓细胞恢复造血系统，提高治疗效果。 靶向治疗和免疫治疗 随着分子生物学和生物工程技术的发展，靶向治疗和免疫治疗在非霍奇金淋巴瘤中的应用日益广泛。如利妥昔单抗（美罗华）等靶向药物，以及CART细胞治疗等免疫疗法，均展现出良好的治疗效果。 个体化治疗 非霍奇金淋巴瘤的治疗强调个体化，根据患者的病理类型、分期、身体状况等因素综合制定治疗方案。对于惰性淋巴瘤，有时可采用观察和等待的策略；而对于侵袭性和高侵袭性淋巴瘤，则需积极采用化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗手段。 四、总结 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理学特征、临床表现、治疗方案及预后上均存在显著差异。准确的鉴别和及时的治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。临床医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综合运用放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及骨髓移植等多种治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者也应保持乐观的心态，积极配合治疗，加强生活管理，以获得最佳的治疗效果。 唐友红 中南大学湘雅医院