tips手术科普

TIPS手术科普：架起肝硬化患者生命的桥梁 在医学领域，肝硬化作为一种严重的肝脏疾病，常常伴随着多种并发症，其中门静脉高压症尤为棘手。门静脉高压不仅可能导致上消化道出血、顽固性胸腹水和脾功能亢进等严重问题，还极大地威胁着患者的生命质量和生存期。为了有效应对这一挑战，经颈静脉肝内门体静脉分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，简称TIPS）应运而生，成为肝硬化门静脉高压治疗的重要手段。本文将详细介绍TIPS手术的基本原理、适应症、手术过程、效果及术后注意事项，以期为临床医生和患者提供科学、实用的指导。 一、TIPS手术基本原理 TIPS手术是一种微创介入治疗方法，其核心在于通过颈静脉入路，在肝静脉与门静脉之间建立一个人工分流通道，使门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力。这一技术的实现依赖于先进的影像引导技术，如X光透视或超声引导，确保手术过程的精准与安全。 二、TIPS手术的适应症 TIPS手术主要用于治疗以下由肝硬化引起的门静脉高压并发症： 食管胃底静脉曲张破裂出血：对于内镜下止血无效或反复出血的患者，TIPS是有效的治疗手段。 顽固性腹水：对常规药物治疗无效的腹水，TIPS能够显著改善症状，促进腹水的吸收。 Budd-Chiari综合征：一种由于肝静脉或下腔静脉阻塞引起的疾病，TIPS可重建血液流通路径。 肝窦阻塞综合征：类似Budd-Chiari综合征，但病变部位在肝窦。 门静脉血栓形成：当门脉主干发生血栓时，TIPS可以建立新的血液通道。 三、TIPS手术过程 TIPS手术通常在局部麻醉或轻度全身麻醉下进行，具体步骤如下： 术前准备：患者需进行全面的体检和相关检查，包括肝功能、凝血功能、影像学检查（如超声、CT、MRI）等，以评估手术风险和确定支架放置的最佳位置。 麻醉与穿刺：患者被置于仰卧位，医生通过超声引导，将一根穿刺针从颈静脉（通常是右侧）穿入肝脏。 造影：通过注入造影剂，医生可以清晰地看到门静脉和肝静脉的解剖结构，以便精确定位穿刺位置和规划手术路径。 通道建立：医生通过穿刺针打通门静脉和肝静脉之间的通道，这一步骤需要非常精确，以确保通道畅通并避免损伤周围组织。 支架放置：通过导管将金属支架送入预先打通的通道内，并通过球囊扩张确保支架完全展开，保持通道的开放。 术后监测：手术完成后，患者需要在重症监护病房进行密切监测，观察是否有出血、感染等并发症。同时，还需进行影像学检查，以确认支架位置和通畅情况。 四、TIPS手术效果与优势 TIPS手术在降低门静脉压力、控制出血、促进腹水吸收等方面效果显著，能够明显改善患者的生活质量。与传统外科手术相比，TIPS手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。患者一般仅需局麻即可完成手术，术后恢复较快，大多数患者可在几天内出院。 五、术后注意事项 注意休息：术后患者应保持充分的休息，避免熬夜和过度劳累。 饮食调整：术后一个月是肝性脑病的高发阶段，饮食应以清淡素食为主，严格控制动物蛋白的摄入量，建议食用植物性蛋白（如豆类）来代替。同时，应多摄取新鲜蔬菜水果，保持良好的营养平衡。 按时服药：根据病情需要，患者可能需要抗凝治疗或服用其他药物，应遵医嘱按时服药。 定期复查：患者术后需定期门诊复查肝功能、凝血功能、血常规以及支架血流彩超等，以评估病情并指导后续治疗。 预防并发症：肝性脑病、支架堵塞或狭窄、肝功能恶化及感染是TIPS术后常见的并发症。患者需密切关注自身症状，如有异常应及时就医。 生活方式改变：戒烟戒酒，保持健康的生活方式，有助于术后恢复和预防并发症。 六、结语 TIPS手术作为肝硬化门静脉高压治疗的重要手段，以其微创、高效、恢复快等优势，为患者带来了新的希望。然而，手术的成功离不开精准的术前评估、精细的手术操作以及严密的术后管理。因此，临床医生应严格掌握手术适应症，优化手术方案，加强术后随访，以确保患者获得最佳的治疗效果。同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，注意术后护理和健康管理，共同抵御疾病的挑战。 蔡鸿杰 中山大学附属第一医院