为什么越早使用TNFi治疗,放射学进展率越低_

早期TNFi治疗：减缓放射学进展的关键策略 在探讨强直性脊柱炎（AS）及其他脊柱关节炎（SpA）的治疗过程中，一个备受关注的议题是为何越早使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗，放射学进展率越低。这一发现不仅为临床医生提供了重要的治疗指导，也为患者带来了延缓病情恶化的希望。本文将从TNFi的作用机制、早期治疗的优势、实际临床案例及患者管理策略等方面，深入解析这一现象。 TNFi的作用机制与疗效 TNFi作为一类生物制剂，主要通过抑制肿瘤坏死因子（TNF）的活性来发挥作用。TNF是一种在炎症反应中发挥关键作用的细胞因子，过度表达可导致组织损伤和疾病进展。在SpA患者中，TNF的过度活跃促进了炎症级联反应，加速了脊柱及关节的新骨形成和破坏。因此，TNFi通过调节免疫系统，减少炎症介质的释放，从而有效缓解患者的疼痛、僵硬等症状，并减缓疾病的放射学进展。 早期治疗的重要性 早期启动TNFi治疗之所以重要，主要基于以下几点原因： 炎症控制更及时：在疾病早期，炎症尚处于可控阶段，及时使用TNFi可以迅速抑制炎症过程，防止其进一步恶化。这不仅能减轻患者的症状，还能减少因长期炎症导致的组织损伤。 延缓放射学进展：多项研究表明，长期接受TNFi治疗的SpA患者，其放射学进展率显著低于未接受治疗或延迟治疗的患者。早期治疗意味着更长时间的炎症控制，从而减少了新骨形成和关节破坏的风险。 提高生活质量：早期治疗有助于患者更快恢复日常活动能力，减少因病痛导致的社会功能受限。这对于改善患者的生活质量、减轻家庭和社会负担具有重要意义。 实际临床案例解析 以北大深圳医院风湿免疫科的研究为例，该科室对20092019年间就诊的AS患者进行了长期观察，发现接受TNFi（如rhTNFRFc）持续治疗≥3年的患者，其放射学进展率显著低于未接受或短期接受TNFi治疗的患者。这一结果不仅验证了TNFi在延缓放射学进展方面的有效性，还强调了长期治疗的重要性。值得注意的是，研究还发现，即使在治疗过程中有短暂停药，只要及时恢复治疗，仍能有效控制病情进展。 患者管理策略 基于上述发现，制定科学合理的患者管理策略至关重要。以下是一些建议： 早期诊断与干预：加强SpA的早期筛查和诊断工作，确保患者能在疾病初期获得及时有效的治疗。这要求临床医生提高对该类疾病的认知水平，并加强与患者的沟通，提高患者的就医意识。 个性化治疗方案：根据患者的具体病情、年龄、性别、合并症等因素，制定个性化的TNFi治疗方案。同时，定期评估治疗效果，及时调整治疗剂量和方案，以确保最佳的治疗效果。 患者教育与支持：加强对患者的健康教育，使患者了解TNFi治疗的重要性、可能的不良反应及应对措施。同时，建立患者支持系统，如患者俱乐部、在线交流群等，为患者提供心理支持和交流平台。 长期随访与监测：建立完善的随访体系，定期对患者进行放射学评估、疾病活动性评分（如ASDAS）及炎症指标检测。这有助于及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。 结语 综上所述，早期使用TNFi治疗对于减缓SpA患者的放射学进展具有显著效果。这一发现不仅为临床医生提供了重要的治疗依据，也为患者带来了更多的治疗选择和希望。然而，需要注意的是，TNFi治疗并非适用于所有SpA患者，且在使用过程中需密切关注不良反应和安全性问题。因此，在制定治疗方案时，应充分考虑患者的具体情况和需求，以实现个体化、精准化治疗。 肖李帅 安徽济民肿瘤医院