什么是狼疮性肾炎

狼疮性肾炎：揭秘自身免疫的隐秘攻击 在复杂的医学领域中，狼疮性肾炎作为一种相对罕见却极具挑战性的疾病，常常让患者和医生都面临不小的考验。它不仅是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的内脏损害之一，也是导致患者预后不良的重要因素。本文将深入浅出地探讨狼疮性肾炎的发病原理、临床表现、诊断方法及治疗策略，旨在为患者及医疗工作者提供有价值的参考。 一、狼疮性肾炎：自身免疫的误伤 狼疮性肾炎，简而言之，是当人体免疫系统错误地将自身正常组织视为外来入侵者，进而发起攻击时，特别针对肾脏组织造成的损害。这种异常的免疫反应导致了肾小球滤过膜的炎症性改变，影响了肾脏的正常功能，包括滤过血液、排除废物和调节体液平衡等。 二、发病机制：多因素交织的谜团 狼疮性肾炎的发病机制复杂多样，尚未完全阐明，但普遍认为与遗传、环境、免疫调节失衡等多方面因素有关。遗传因素方面，特定的基因变异可能增加个体患病风险；环境因素则包括感染、紫外线照射、药物等，这些外部刺激可能触发或加剧免疫反应。免疫调节失衡是核心，T淋巴细胞和B淋巴细胞的异常活化，产生大量自身抗体和免疫复合物，沉积在肾小球基底膜，引发炎症反应和组织损伤。 三、临床表现：多样化的肾脏受难 狼疮性肾炎的临床表现多样，轻重不一，从轻微的无症状血尿、蛋白尿，到严重的肾功能衰竭均可出现。常见的症状包括： 血尿：尿液中出现红细胞，可能是肉眼可见的“洗肉水”样尿，也可能是镜下血尿。 蛋白尿：尿液中蛋白质含量增加，严重时可出现大量蛋白尿，导致低蛋白血症和水肿。 高血压：肾脏损害常伴随血压升高，进一步加重肾脏负担。 肾功能下降：随着病情进展，可出现肌酐升高、尿素氮升高，直至肾功能衰竭，需要透析或肾移植治疗。 四、诊断之路：综合评估，精准施策 狼疮性肾炎的诊断需综合考虑患者的临床表现、实验室检查及影像学检查。血液检查可发现抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等自身抗体阳性，尿常规和24小时尿蛋白定量有助于评估肾脏损害程度。肾脏超声、CT或MRI可观察肾脏形态学变化，必要时需行肾穿刺活检以明确病理类型，这是诊断的金标准。 五、治疗策略：多管齐下，个体化治疗 狼疮性肾炎的治疗旨在控制病情活动，保护肾功能，减少并发症，提高患者生活质量。治疗策略包括一般治疗、药物治疗和特殊治疗。 一般治疗：包括休息、饮食调整（低盐、低蛋白）、预防感染等，为治疗打下良好基础。 药物治疗： 糖皮质激素：作为基础用药，可迅速控制炎症，但需注意副作用。 免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，用于协同治疗，减少激素用量。 生物制剂：如贝利尤单抗等，针对特定靶点，提高治疗效果，减少复发。 特殊治疗：对于严重肾功能衰竭患者，可考虑透析或肾移植治疗。 六、预防与康复：长期管理，守护健康 狼疮性肾炎的预防重点在于早期诊断和积极治疗SLE，避免病情进展至肾脏损害阶段。康复期患者需定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。同时，保持良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、避免过度劳累和感染，对于疾病的控制和预防复发至关重要。 结语 狼疮性肾炎作为SLE的重要并发症，其诊治过程复杂而漫长。通过深入了解其发病原理、临床表现、诊断方法及治疗策略，我们可以更好地应对这一挑战，为患者提供更加精准、有效的治疗方案。未来，随着医学研究的不断深入，相信会有更多创新疗法问世，为狼疮性肾炎患者带来新的希望。 项美娟 丽水市人民医院