肝癌的病理学诊断：转化 _ 新辅助治疗后肝癌切除标本的病理评估

肝癌的病理学诊断：转化/新辅助治疗后肝癌切除标本的病理评估 肝细胞癌（以下简称肝癌）是全球范围内发病率和致死率均较高的恶性肿瘤之一，其高复发率和低切除率一直是临床治疗的难点。近年来，随着医疗技术的不断进步，转化治疗和新辅助治疗作为提高肝癌患者生存率的新策略，正逐步被临床广泛接受和应用。本文旨在探讨转化/新辅助治疗后肝癌切除标本的病理评估，以期为临床医师提供科学的参考和指导。 一、转化治疗与新辅助治疗的定义及意义 转化治疗是指通过局部治疗、系统治疗或联合治疗等手段，将原本不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌，从而提高根治性手术切除的机会。而新辅助治疗则是指在可切除肝癌患者中，针对术后存在高危复发风险的患者，在术前通过综合治疗手段缩小肿瘤、消灭潜在微转移灶或增加手术切缘，以降低术后复发率。 这两种治疗方式在提高肝癌患者的生存率和生活质量方面具有重要意义，它们不仅扩展了手术切除的适应证范围，还显著改善了患者的预后。 二、转化/新辅助治疗的病理学基础 肝癌的病理学诊断是转化/新辅助治疗成功的关键。通过对肝癌切除标本的详细病理评估，可以了解肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润性生长方式以及微血管侵犯（MVI）等重要信息，这些信息对于制定个性化的治疗方案和评估预后至关重要。 大体标本描述： 在病理评估中，首先需要对切除的大体标本进行详细描述，包括肝脏的大小、形状、颜色，肿瘤的大小、数量、位置、颜色、质地以及与周围正常组织的界限等。这些信息有助于评估肿瘤的侵袭范围和手术切除的完整性。 显微镜下描述： 显微镜下观察是病理学诊断的核心部分。通过显微镜，可以明确肿瘤的组织学分型、分级和生长方式。对于肝癌，尤其需要关注其细胞形态、核分裂象、间质反应等特征，以区分原发性肝癌与转移性肝癌，并评估其恶性程度。 免疫组化检查： 免疫组化检查在肝癌的鉴别诊断中发挥着重要作用。通过特定的抗体标记肿瘤细胞上的特定抗原，可以进一步明确肿瘤的组织来源和生物学特性，为精准治疗提供依据。 三、转化/新辅助治疗后肝癌切除标本的病理评估要点 评估肿瘤退缩情况： 转化/新辅助治疗后，肿瘤通常会出现不同程度的退缩。病理评估需要准确测量残留肿瘤的大小、形态和分布，以评估治疗效果。退缩良好的肿瘤往往预后更佳。 观察微血管侵犯（MVI）： MVI是肝癌术后复发的重要危险因素之一。病理评估中应仔细观察肿瘤周围的微血管情况，确认是否存在MVI，并评估其程度。存在MVI的患者术后复发风险较高，需要更加密切的随访和治疗。 评估卫星结节： 卫星结节是指主要肿瘤周围出现的微小癌灶。这些结节虽然肉眼可能难以发现，但在显微镜下却清晰可见。病理评估中应仔细观察是否存在卫星结节，并评估其数量和分布。卫星结节的存在同样增加了术后复发的风险。 淋巴结清扫与评估： 对于行根治性切除的患者，淋巴结清扫是必不可少的步骤。病理评估中需要详细记录清扫淋巴结的数量、位置以及是否存在转移。淋巴结的转移情况对于评估预后和制定后续治疗方案具有重要意义。 四、临床指导意义 制定个性化治疗方案： 通过对转化/新辅助治疗后肝癌切除标本的病理评估，可以更加准确地了解肿瘤的特征和生物学行为，从而为患者制定个性化的治疗方案。例如，对于MVI阳性的患者，可能需要更加积极的辅助治疗以降低复发风险。 评估预后： 病理评估结果对于评估患者的预后具有重要意义。通过对肿瘤退缩情况、MVI、卫星结节以及淋巴结转移等因素的综合分析，可以更加准确地预测患者的生存时间和复发风险。 指导随访和治疗监测： 病理评估结果还可以指导患者的随访和治疗监测。对于高危患者，需要更加密切的随访和检查，以便及时发现并处理复发或转移病灶。 五、结论 转化/新辅助治疗后肝癌切除标本的病理评估是肝癌综合治疗的重要环节之一。通过对切除标本的详细病理评估，可以更加准确地了解肿瘤的特征和生物学行为，为制定个性化治疗方案和评估预后提供科学依据。随着医疗技术的不断进步和新型抗肿瘤药物的不断涌现，相信转化/新辅助治疗将在肝癌的临床治疗中发挥越来越重要的作用。 方鲲鹏 第二军医大学第三附属医院长海院区