肝癌的病理学诊断：肝癌病理检查要点 

肝癌病理诊断精髓：洞悉细胞异变，精准医疗第一步 在探讨肝脏健康的广阔领域中，肝癌的病理学诊断无疑是通往精准治疗的关键桥梁。这一诊断过程，不仅是对疾病本质的深刻揭示，更是制定个性化治疗方案、评估预后的重要依据。本文旨在深入浅出地解析肝癌病理检查的要点，帮助公众理解这一复杂而精细的医学过程，以及它如何助力肝癌患者的有效管理与治疗。 一、认识肝癌：隐匿的杀手 肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。由于肝脏具有强大的代偿能力，早期肝癌往往症状隐匿，不易察觉，导致许多患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度大大增加。因此，提高肝癌的早期诊断率，对于改善患者预后、延长生存期至关重要。 二、病理学诊断：揭开肝癌的真面目 病理学诊断，简而言之，是通过显微镜观察组织细胞形态、结构及其变化，结合免疫学、分子生物学等技术手段，对疾病做出最终判断的过程。在肝癌的诊断中，病理学检查具有不可替代的地位，主要包括以下几个方面： 标本获取：通常通过手术切除、肝穿刺活检或尸检等方式获取肝脏组织标本。其中，手术切除标本因组织量大、代表性强，被视为诊断的“金标准”。 组织处理与制片：标本经过固定、脱水、包埋、切片、染色等一系列复杂步骤后，制成可在显微镜下观察的玻片。常用的染色方法包括苏木精伊红染色（HE染色），它能清晰地显示细胞及组织的基本形态。 镜下观察与分析：病理医师利用显微镜，仔细观察肝细胞及间质的形态学变化，如细胞核的增大、深染，细胞质的改变，以及肿瘤组织的排列方式等，结合免疫组化、分子检测等辅助手段，判断肿瘤的良恶性、类型及分化程度。 诊断报告：基于上述观察与分析，病理医师会出具一份详尽的诊断报告，包括肿瘤的组织学类型（如肝细胞癌、胆管细胞癌等）、分级（反映肿瘤细胞的恶性程度）、分期（评估肿瘤扩散范围）等信息，为临床治疗提供直接依据。 三、肝癌病理检查的要点 细胞异型性：肝癌细胞常表现为核大、深染、核仁明显增多，细胞质可能丰富或稀疏，有时可见病理性核分裂象，这是判断肿瘤恶性程度的重要指标。 组织结构紊乱：肝癌组织常失去正常肝小叶结构，肿瘤细胞排列紊乱，形成巢状、条索状或弥漫浸润性生长，这些改变有助于区分肿瘤与正常组织。 血管侵犯与卫星结节：肝癌常伴有肝内血管侵犯，形成癌栓，并可见卫星结节（即子灶），这些特征对评估肿瘤侵袭性和制定手术方案具有重要意义。 免疫组化标记：通过特定的抗体标记肿瘤细胞上的抗原，可进一步确认肿瘤类型，如AFP（甲胎蛋白）在肝细胞癌中常呈阳性表达。 分子病理检测：随着分子生物学技术的发展，基因突变、基因表达谱等分子水平的变化也为肝癌的诊断和分型提供了新的视角，有助于实现更加精准的靶向治疗。 四、病理学诊断的临床指导意义 指导治疗方案制定：不同的肝癌类型、分级、分期对治疗的反应性和预后差异显著。病理学诊断结果直接决定了患者是否适合手术切除、介入治疗、靶向治疗或免疫治疗等不同的治疗策略。 评估预后：病理学特征如肿瘤大小、分化程度、血管侵犯等，是预测患者预后的关键因素。了解这些因素，有助于医患双方共同制定合理的期望值和治疗计划。 监测病情变化：在治疗过程中，通过定期复查病理学检查，可以及时发现肿瘤复发或转移的迹象，为调整治疗方案提供依据。 综上所述，肝癌的病理学诊断是精准医疗不可或缺的一环。它不仅揭示了疾病的本质，更为患者的治疗和康复之路点亮了明灯。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来将有更多精准、高效的诊断手段应用于肝癌的诊疗中，为患者带来更大的希望与福音。 方鲲鹏 第二军医大学第三附属医院长海院区