抗肿瘤的化疗药物是如何影响血象的？

化疗药物对血象的影响及临床应对策略 在肿瘤治疗的复杂过程中，化疗作为一种重要的治疗手段，通过干扰癌细胞的生长和分裂，达到控制病情、延长生存期的目的。然而，化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也不可避免地对正常细胞，尤其是骨髓造血细胞产生显著影响，导致一系列血象变化。本文旨在探讨抗肿瘤化疗药物如何影响血象，并提出相应的临床应对策略，以期为肿瘤患者及其家属提供科学指导。 一、化疗药物对血象的影响机制 化疗药物主要通过两种途径影响血象：一是对造血干细胞的直接毒性作用，导致干细胞数量减少和功能障碍；二是对骨髓基质细胞或微循环结构的损伤，进一步影响造血微环境，减少血细胞生成。这些影响最终体现在红细胞、白细胞和血小板等血液成分的减少上。 红细胞减少与贫血：红细胞减少是化疗后常见的血液系统毒性反应之一，主要表现为血红蛋白浓度降低，导致贫血。贫血不仅影响患者的生活质量，还可能影响化疗的顺利进行。红细胞减少的原因除了直接毒性作用外，还与铁代谢异常、叶酸和维生素B12缺乏等因素有关。 白细胞减少与感染风险：白细胞，特别是中性粒细胞，在机体免疫防御中起着至关重要的作用。化疗药物引起的白细胞减少，尤其是中性粒细胞减少，会显著增加感染的风险。中性粒细胞减少伴发热（FN）是化疗期间需要特别警惕的并发症，可能导致严重后果。 血小板减少与出血倾向：血小板是维持正常凝血功能的关键细胞。化疗药物引起的血小板减少可导致出血倾向，轻者表现为皮肤瘀点、瘀斑，重者可能出现内脏出血、颅内出血等严重并发症。 二、常见化疗药物的血象影响 不同类型的化疗药物对血象的影响程度各异。以下是一些常见化疗药物及其血象影响特点： 烷化剂（如环磷酰胺、氮芥）：这类药物具有较强的骨髓抑制作用，可导致白细胞、红细胞和血小板全面减少，其中以白细胞减少最为突出。 紫杉醇类药物：虽然紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，但其多西紫杉醇（多西他赛）版本对骨髓也有较强的抑制作用，特别是白细胞和血小板的减少。 铂类药物：卡铂和顺铂均可引起骨髓抑制，但卡铂的肾脏毒性小于顺铂，而骨髓抑制作用则相对较强。 依托泊苷（VP16）：同样具有较强的骨髓抑制作用，常用于小细胞肺癌等恶性肿瘤的治疗。 三、临床应对策略 针对化疗引起的血象变化，临床上采取了一系列有效的应对策略，以确保治疗的顺利进行和患者的安全。 预防性用药：对于预期骨髓抑制风险较高的患者，可在化疗前预防性使用粒细胞集落刺激因子（GCSF）等药物，以减少白细胞减少的发生率和严重程度。对于血小板减少的患者，可考虑使用促血小板生长因子，如重组人白介素11（rhlL11）或重组人血小板生成素（rhTPO）。 营养支持与辅助治疗：加强患者的营养支持，特别是高维生素、高蛋白饮食，有助于促进造血功能的恢复。此外，口服铁剂、叶酸和维生素B12等造血原料的补充也是必要的。对于严重贫血的患者，可考虑使用重组人促红细胞生成素（EPO）或输血治疗。 密切监测与及时调整：化疗期间应密切监测患者的血象变化，特别是白细胞、红细胞和血小板的数量。一旦发现血象异常，应及时调整化疗方案或给予相应的支持治疗。对于白细胞计数小于3×10^9/L、血小板计数小于70×10^9/L的患者，应暂停放疗或化疗，待血象恢复后再继续治疗。 预防感染与出血：对于白细胞减少的患者，应加强个人卫生和防护措施，避免感染。对于血小板减少的患者，应避免剧烈运动和外伤，预防出血。同时，准备好必要的止血药物和抢救措施，以应对可能的出血事件。 中医药辅助治疗：近年来，中医药在化疗引起的血象变化的治疗中显示出一定的优势。如消癌平注射液等中药制剂被证实能够减轻化疗引起的血小板下降等不良反应，提高患者的生活质量。然而，具体使用需根据患者的具体情况和医生的指导进行。 四、结语 抗肿瘤化疗药物在延长肿瘤患者生存期的同时，也不可避免地带来了一系列血象变化等不良反应。通过加强预防性用药、营养支持与辅助治疗、密切监测与及时调整以及预防感染与出血等策略，可以有效减轻这些不良反应的发生率和严重程度，提高患者的治疗效果和生活质量。未来，随着医学技术的不断进步和新型药物的研发应用，相信我们能够更好地应对化疗引起的血象变化等挑战，为肿瘤患者带来更加安全有效的治疗方案。 陈申 上海市肺科医院