利妥昔治疗时需接种疫苗的考虑原则

利妥昔治疗期间疫苗接种策略：安全合理用药指南 在现代医疗实践中，生物制剂如利妥昔单抗（Rituximab）已成为治疗多种自身免疫性疾病及部分肿瘤的重要药物。然而，这类药物通过抑制B细胞功能来发挥作用，同时也可能影响患者的免疫反应，包括对接种疫苗的反应。因此，在利妥昔治疗期间合理规划疫苗接种策略，对于保障患者安全、维持治疗效果具有重要意义。 疫苗接种的必要性 疫苗是预防传染病最经济、最有效的手段之一。对于接受利妥昔治疗的患者而言，尽管他们的免疫系统可能受到一定影响，但并不意味着可以完全放弃疫苗接种。特别是在疫情流行期或季节性传染病高发期，适时接种疫苗可以有效降低感染风险，保护患者免受严重并发症的威胁。 利妥昔治疗期间的疫苗接种原则 时机选择：利妥昔治疗通常会导致B细胞耗竭，影响体液免疫应答，因此疫苗接种应尽可能在利妥昔给药前进行。若必须在治疗期间接种，应考虑药物对免疫系统的具体影响，并咨询专业医生意见。 疫苗类型：优先选择灭活疫苗或基因重组疫苗，因它们引起的免疫反应相对较弱，安全性较高。对于活疫苗，如麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）联合疫苗，则需谨慎评估，因其可能引起较强的免疫反应，增加患者风险。 免疫监测：接种疫苗后，应密切监测患者的免疫反应和不良反应。可通过血清学检测评估抗体产生情况，以评估疫苗接种的有效性。 个体化方案：根据患者的具体病情、治疗方案及免疫系统状态，制定个性化的疫苗接种计划。对于高风险患者，如合并其他免疫缺陷或慢性疾病者，应更加谨慎。 临床实践中的建议 治疗前准备：在利妥昔治疗前，尽量完成所有必要的疫苗接种，特别是流感疫苗、肺炎球菌疫苗等季节性或高风险疫苗。 治疗期间管理：若需在治疗期间接种，优先考虑非活疫苗，并尽可能在利妥昔给药间隔的较长恢复期进行。对于活疫苗，除非有极高暴露风险且利大于弊，否则一般建议推迟接种。 医患沟通：医生应与患者充分沟通，解释疫苗接种的重要性和潜在风险，确保患者理解并同意接种计划。 多学科协作：在复杂病例中，可邀请感染科、风湿免疫科等多学科专家共同参与，制定最优化的疫苗接种和治疗方案。 结语 利妥昔治疗期间的疫苗接种策略是一个需要综合考虑多方面因素的复杂问题。通过合理选择疫苗类型、把握接种时机、加强免疫监测以及制定个体化方案，可以在保障患者安全的同时，有效预防传染病的发生。这不仅需要医生的专业知识和经验，更需要医患之间的良好沟通和合作。随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，相信未来我们能够为患者提供更加科学、合理的疫苗接种建议和治疗方案。 苏波峰 温州医科大学附属第一医院公园路院区