透析患者动静脉内瘘的穿刺操作及日常护理

透析患者动静脉内瘘护理与穿刺技巧及合理用药指南 在血液透析治疗的过程中，动静脉内瘘（AVF）作为血液透析患者的生命线，其良好状态直接关系到透析效果与患者的生活质量。因此，掌握正确的穿刺操作技巧、实施细致的日常护理，并结合合理的用药指导，对于维护透析患者的健康至关重要。本文将深入探讨透析患者动静脉内瘘的穿刺操作要点、日常护理策略以及合理用药原则，为临床医护人员及患者提供实用的指导。 一、穿刺操作技巧：精准与安全并重 准备工作 环境准备：确保穿刺室清洁、无菌，光线充足，温度适宜，减少患者紧张感。 物品准备：备齐穿刺包、消毒液、无菌手套、止血带、透析管路等必需物品，并检查其有效期。 患者评估：了解患者内瘘血管情况，包括位置、走向、弹性、杂音等，评估是否有血肿、感染迹象。 穿刺前准备 皮肤消毒：使用合适的消毒剂（如碘伏）由内向外螺旋式消毒穿刺部位皮肤，范围应大于10cm，待干。 血管选择：优先选择成熟、弹性好、易于固定的血管，避免在同一部位反复穿刺，以减少血管损伤和瘢痕形成。 穿刺过程 手法轻柔：以非主力手持止血带结扎近心端肢体，主力手持穿刺针，以合适的角度（一般与皮肤成2030°）快速进针，见回血后平行进针少许，确保针尖在血管内后固定。 确认无误：确认穿刺成功后，连接透析管路，调整血流速度，注意观察患者反应及内瘘情况。 穿刺后处理 压迫止血：使用无菌纱布或弹力绷带适度压迫穿刺点，避免出血或血肿形成。 宣教指导：向患者及家属讲解穿刺后注意事项，如避免提重物、保持穿刺部位干燥清洁等。 二、日常护理策略：细致入微，防患未然 监测与评估 每日检查内瘘血管是否通畅，有无震颤减弱或消失、局部红肿热痛等异常情况。 定期测量内瘘血管内径，评估其成熟度和功能状态。 皮肤护理 保持内瘘侧手臂皮肤清洁干燥，避免搔抓或挤压，以防感染。 使用温和的洗浴产品，避免化学刺激。 功能锻炼 指导患者进行适当的内瘘侧手臂功能锻炼，如握拳运动、腕关节旋转等，以促进血液循环，防止血栓形成。 注意锻炼强度适中，避免剧烈运动导致内瘘损伤。 心理护理 关注患者心理状态，及时解答疑问，缓解其焦虑、恐惧情绪。 鼓励患者参与透析知识学习，提高自我管理能力。 三、合理用药原则：精准治疗，保障安全 抗凝药物 透析过程中需使用抗凝药物（如肝素）以防止凝血堵塞透析管路，但用量需根据患者凝血功能、内瘘情况及透析时长等因素个体化调整，避免出血风险。 降压药 透析患者常合并高血压，需合理使用降压药物，控制血压在理想范围内，以减少内瘘压力，保护血管。 抗感染药物 一旦发现内瘘感染迹象，应立即进行病原学检查，并根据药敏结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，防止感染扩散。 营养支持药物 透析患者常存在营养不良，可适当使用营养支持药物（如维生素、铁剂等），改善营养状况，促进内瘘恢复。 注意药物相互作用 透析患者常需同时服用多种药物，应注意药物间的相互作用，避免不良反应发生。 综上所述，透析患者动静脉内瘘的穿刺操作、日常护理及合理用药是保障透析顺利进行、提高患者生活质量的重要环节。医护人员需熟练掌握穿刺技巧，加强日常护理监测，并遵循合理用药原则，为患者提供全面、细致的医疗服务。同时，患者也需积极参与自我管理，共同维护内瘘健康，延长透析生命线的使用寿命。 杨雨婷 南昌大学第一附属医院