肿瘤相关性肾病

肿瘤相关性肾病：机制解析与防治策略 在医学领域，随着肿瘤发病率的不断攀升，一种被忽视却日益重要的并发症——肿瘤相关性肾病（TumorAssociated Nephropathy, TAN），逐渐进入人们的视野。TAN不仅影响患者的生活质量，还可能加剧肿瘤治疗的复杂性，甚至威胁患者的生命安全。本文旨在深入探讨TAN的发病机制，并提出相应的防治策略，以期为临床医生及患者提供有价值的参考。 一、肿瘤相关性肾病的概念与分类 肿瘤相关性肾病，简而言之，是指由恶性肿瘤直接或间接引起的肾脏损害。其发病机制复杂多样，可大致分为以下几类： 副瘤综合征性肾病：某些肿瘤可分泌异常物质，如免疫球蛋白轻链、钙调节激素等，直接损害肾脏结构或功能，导致蛋白尿、肾功能不全等症状。 肿瘤治疗相关肾病：化疗药物、靶向药物及免疫治疗等抗肿瘤治疗手段，虽能杀灭肿瘤细胞，但同时也可能对肾脏造成不同程度的损伤，如顺铂引起的急性肾小管坏死、贝伐珠单抗导致的蛋白尿等。 肿瘤浸润性肾病：恶性肿瘤直接侵犯肾脏组织，或通过血液循环中的癌细胞在肾脏形成转移瘤，导致肾脏结构和功能受损。 二、发病机制探析 免疫介导的损伤：肿瘤相关抗原可触发机体免疫反应，产生自身抗体，形成免疫复合物沉积于肾小球基底膜或肾小管间质，引发免疫性肾炎或间质性肾炎。 血管损伤与血栓形成：肿瘤释放的促凝物质增加，加之治疗导致的血液高凝状态，易形成肾内微小血栓，影响肾脏微循环，造成肾组织缺血缺氧。 代谢异常与电解质紊乱：肿瘤本身及治疗引起的代谢异常，如高尿酸血症、高钙血症等，可加重肾脏负担，引起肾小管上皮细胞损伤。 三、防治策略 早期诊断与监测：对于肿瘤患者，应定期进行肾功能检查，包括血清肌酐、尿素氮、尿蛋白及电解质水平等，以及时发现肾功能异常。 优化治疗方案：在抗肿瘤治疗时，应充分考虑患者肾功能状况，选用对肾脏影响较小的药物，调整药物剂量和给药方式，避免或减轻肾脏损伤。 对症治疗与保护：一旦出现TAN症状，应及时采取对症治疗措施，如利尿、降压、纠正电解质紊乱等，同时给予肾脏保护药物，如抗氧化剂、抗炎药物等，以减轻肾脏损害。 多学科协作：TAN的诊治需要肾内科、肿瘤科、放射科等多学科共同参与，制定个性化治疗方案，以提高治疗效果，改善患者预后。 四、结语 肿瘤相关性肾病作为肿瘤治疗过程中的一种常见并发症，其发病机制复杂，临床表现多样。通过早期诊断、优化治疗方案、对症治疗与多学科协作等综合措施，我们可以有效减轻TAN对患者的影响，提高患者的生活质量，延长生存期。未来，随着医学研究的不断深入，相信TAN的诊治水平将得到进一步提升，为更多肿瘤患者带来福音。 王荔 天津医科大学第二医院