面对非典型实性结节增长：理性应对与精准诊疗之路 在医学影像学的日常工作中，医生常会遇到一些挑战，其中之一便是随访中发现的增大的实性结节，而其影像学表现又不完全符合典型的恶性肿瘤特征。这类情况往往让患者及家属倍感焦虑，同时也考验着医生的诊断能力和临床决策水平。本文旨在探讨面对此类非典型实性结节增长时，我们应如何保持理性，采取科学合理的诊疗策略，以期达到早期发现、准确诊断、及时干预的目的。 一、理解实性结节的性质与变化 实性结节，顾名思义，是指在医学影像（如CT、MRI）上呈现为密度均匀、边缘清晰的病灶，它们可以出现在身体的多个部位，但以肺部最为常见。结节的增长速度和形态变化是评估其良恶性的重要依据之一。然而，值得注意的是，并非所有增长的结节都预示着恶性病变，炎症、感染、甚至某些良性肿瘤的进展也可能导致结节体积的增大。 二、非典型影像学表现的挑战 当实性结节在随访过程中增大，但其影像学特征并不典型，如边缘不够清晰、密度不均匀、缺乏典型的毛刺征或分叶征等，这就给诊断带来了难度。此时，医生需要综合考虑患者的临床症状、既往病史、家族史以及实验室检查等多方面信息，进行综合评估。 三、科学评估，理性对待 增强患者沟通：首先，应向患者及家属详细解释当前情况，包括结节的性质、增长的可能原因及后续诊疗计划，以缓解其焦虑情绪，促进医患之间的信任与合作。 动态观察：对于非典型实性结节，建议采取定期随访的策略，通过连续的影像学检查（如每36个月复查CT）来观察结节的变化趋势。这种动态观察有助于捕捉到结节的细微变化，为后续诊断提供依据。 多学科会诊：在诊断存在争议或患者情况复杂时，应组织多学科会诊，邀请呼吸科、肿瘤科、放射科等相关领域的专家共同参与讨论，制定个性化的诊疗方案。 精准诊断技术：随着医学技术的进步，一些新的诊断手段如PETCT、低剂量螺旋CT、肺结节三维重建技术等，能够提供更为精细的影像学信息，有助于进一步提高诊断的准确性。 四、精准诊疗策略 早期干预：对于高度怀疑恶性的结节，即便影像学表现不典型，也应考虑尽早进行干预。这包括手术切除、局部消融、靶向治疗等多种手段，具体选择需根据患者的具体情况而定。 个性化治疗：针对不同类型的肿瘤和患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。例如，对于某些特定类型的肺癌，靶向治疗可能更为有效；而对于高龄或身体状况较差的患者，则需权衡利弊，选择创伤小、恢复快的治疗方法。 持续随访与康复：无论采取何种治疗手段，后续的持续随访和康复都至关重要。这有助于及时发现并处理可能出现的并发症或复发情况，同时也有助于评估治疗效果，调整治疗方案。 五、结语 面对随访中增大的非典型实性结节，我们应保持理性，采取科学合理的诊疗策略。通过增强患者沟通、动态观察、多学科会诊以及精准诊断技术的应用，我们可以更好地把握病情的变化趋势，为患者提供更为精准、有效的治疗。同时，我们也需要认识到，医学是一门不断发展的科学，新的技术和方法不断涌现，为我们应对这类挑战提供了更多的可能性和选择。因此，作为医生，我们应不断学习新知识、新技术，以更加专业和负责的态度服务于每一位患者。 孟淑燕 上海市肺科医院
北京大众健康科普促进会
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