肾小球肾炎的诊断

肾小球肾炎诊断与合理用药指南 在探讨肾小球肾炎（简称肾炎）这一肾脏疾病的诊断与治疗时，我们首先需要明确的是，肾炎是多种原因引起的肾小球滤过膜损伤，导致血尿、蛋白尿、水肿及高血压等一系列临床表现的综合征。合理的诊断与用药对于控制病情进展、保护肾功能至关重要。 一、肾小球肾炎的诊断 临床表现识别 肾炎的初期症状可能并不明显，但随着病情发展，患者会逐渐出现血尿（尿液中可见红细胞）、蛋白尿（尿液中蛋白质含量异常增高）、水肿（尤其是晨起眼睑水肿及下肢凹陷性水肿）及高血压等症状。这些症状是肾炎诊断的重要依据，但需注意与其他肾脏疾病或全身性疾病鉴别。 实验室检查 尿常规：检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质及管型等成分，是肾炎诊断的初步筛查。 肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，用于评估肾脏功能状态。 免疫学检查：如抗链球菌溶血素“O”试验、补体C3等，有助于区分肾炎类型，如急性肾小球肾炎多与链球菌感染相关。 影像学检查：如B超、CT或MRI，可观察肾脏形态学改变，排除结石、肿瘤等其他病变。 病理诊断 对于疑难病例或需明确病理类型的肾炎患者，可进行肾穿刺活检，这是肾炎诊断的金标准，能直接观察肾脏组织结构变化及病变类型。 二、合理用药原则 病因治疗 抗感染：对于由感染引发的肾炎，如急性肾小球肾炎，应给予足量、足疗程的抗生素治疗，以消除感染灶。 免疫抑制：对于自身免疫性肾炎，如IgA肾病、狼疮性肾炎等，需使用糖皮质激素及免疫抑制剂以控制免疫反应。 对症治疗 控制血压：高血压是肾炎的常见并发症，也是加速肾功能恶化的重要因素。应根据患者具体情况选择合适的降压药物，如ACEI/ARB类药物，既能降压又能减少尿蛋白。 利尿消肿：对于水肿严重的患者，可适量使用利尿剂，但需注意电解质平衡。 保护肾功能：可应用一些具有抗氧化、抗炎、抗纤维化作用的药物，如维生素E、黄芪等，以延缓肾功能损害。 生活方式调整 低盐饮食：减少盐分摄入，有助于控制血压和水肿。 优质低蛋白饮食：在保证营养的同时，减少蛋白质代谢产物的生成，减轻肾脏负担。 适量运动：根据患者体能状况，选择适合的有氧运动，如散步、太极拳等，增强体质。 避免感染：保持个人卫生，预防感染，尤其是上呼吸道感染，以免加重病情。 三、结语 肾小球肾炎的诊断与治疗是一个复杂而系统的过程，需要临床医生根据患者的具体病情，综合运用多种诊断手段，制定个体化的治疗方案。合理用药是控制病情、保护肾功能的关键。同时，患者也应积极配合医生的治疗，调整生活方式，共同维护肾脏健康。通过科学的诊断与合理的治疗，我们有望有效控制肾炎的发展，提高患者的生活质量。 李登任 山东大学齐鲁医院