腹透和血透有何区别

腹透与血透：肾脏替代治疗的两把利剑 在肾脏疾病的治疗领域，腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）作为两种重要的肾脏替代治疗方式，扮演着至关重要的角色。它们虽然目标一致——帮助患者排除体内的毒素和多余水分，但在具体操作原理、剂量、清除物质及对患者残余肾功能的影响等方面，存在显著的差异。本文将深入探讨这些差异，以期为临床治疗和患者选择提供实用的指导。 原理之别：体外循环与体内交换 首先，从原理上看，血液透析与腹膜透析截然不同。血液透析利用血液透析机和透析器，将患者的血液引出体外，经过透析器内的半透膜与透析液进行物质交换，从而清除体内的毒素和多余水分。这一过程类似于“体外循环”，需要专业的医疗设备和医护人员的操作。 相比之下，腹膜透析则是一种更为“内源化”的透析方式。它利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入腹膜透析液，利用腹膜两侧的物质浓度差和渗透压差，使毒素和水分从血液中转移至透析液中，实现体内净化。这种方式操作简便，患者可以在家中自行完成，极大地提高了治疗的灵活性和患者的生活质量。 剂量差异：频次与总量的权衡 在透析剂量方面，血液透析和腹膜透析也各有特点。血液透析通常每周进行3次，每次持续4小时，总计每周透析时间超过10小时。这种高频次、长时间的透析方式，确保了每次透析能够交换大量的血液（约120升），从而有效清除体内的毒素和水分。 而腹膜透析则采取每日多次、小剂量的透析策略。每次向腹腔内注入2升的腹膜透析液，每天进行4次，即每日总交换量为8升，一周则达到56升。虽然单次交换量较小，但通过持续的、不间断的透析，同样能够维持体内环境的稳定。 清除能力：小分子与中分子的较量 在清除物质方面，血液透析和腹膜透析各有千秋。血液透析擅长清除小分子物质，如尿素、肌酐等，这些物质是导致尿毒症症状的主要元凶。而通过特定的血液透析模式，如血液透析滤过或血液灌流，还可以进一步清除中大分子物质，如β2微球蛋白等。 腹膜透析则在清除小分子和中分子物质方面均表现出色。由于其透析过程更为温和，且持续时间长，能够更好地保持体内环境的稳定，减少因透析引起的副作用。此外，腹膜透析还能在一定程度上保留患者的残余肾功能，延缓肾功能进一步恶化的进程。 残余肾功能：保留与丧失的权衡 对于慢性肾脏病患者而言，残余肾功能的保留至关重要。血液透析由于其高效的清除能力，往往在短时间内就能显著改善患者的症状，但同时也可能加速残余肾功能的丧失。多数患者在接受血液透析半年后，会逐渐失去尿液排出功能。 而腹膜透析则能较好地保留患者的残余肾功能。经过2年甚至更长时间的腹膜透析治疗，患者仍能保持一定的尿液排出能力，这对于维持体内电解质平衡和酸碱平衡具有重要意义。同时，保留残余肾功能也有助于减少透析相关的并发症，提高患者的生活质量。 临床指导意义 在选择腹膜透析和血液透析时，医生应综合考虑患者的具体情况和实际需求。对于急性肾衰竭或需要快速清除体内毒素的患者，血液透析可能是更为合适的选择。而对于慢性肾脏病患者，尤其是希望在家中进行治疗、保持一定生活质量的患者，腹膜透析则可能是更佳的选择。 此外，对于已接受血液透析治疗但残余肾功能逐渐丧失的患者，医生也可考虑在适当时候转为腹膜透析治疗，以尽可能保留患者的残余肾功能，延缓病情进展。 总之，腹膜透析和血液透析作为肾脏替代治疗的两种重要方式，各有其独特的优势和适用范围。通过深入了解它们的原理、剂量、清除能力及对残余肾功能的影响等方面的差异，我们可以为患者提供更加精准、个性化的治疗方案，从而提高治疗效果和患者的生活质量。 贾忠辉 天津医科大学总医院