膜性肾病需要肾透析吗

膜性肾病透析指征详解：守护肾脏健康的关键抉择 在探讨膜性肾病是否需要肾透析这一议题时，我们首先要理解膜性肾病的基本病理特征及其进展过程。膜性肾病，作为一种常见的肾小球疾病，主要表现为肾小球基底膜增厚和上皮下免疫复合物沉积，导致肾脏滤过功能受损，逐渐引发蛋白尿、水肿、高血压及肾功能减退等症状。那么，何时需要采取肾透析这一治疗手段，便成为了患者与医生共同关注的焦点。 一、膜性肾病的治疗原则 膜性肾病的治疗策略依据疾病严重程度、肾功能状况及患者具体情况而定。早期、轻中度的膜性肾病，往往通过药物治疗如糖皮质激素联合免疫抑制剂，以控制免疫反应、减轻肾脏损伤为主要目标。同时，良好的生活方式管理，如控制血压、调整饮食、避免过度劳累等，也是治疗不可或缺的一部分。 二、肾透析的适用时机 肾透析，包括血液透析和腹膜透析，是终末期肾病（ESRD）患者维持生命的重要手段，通过替代肾脏的部分功能，清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。对于膜性肾病患者而言，是否需要透析治疗，主要取决于肾功能的损害程度。 肾功能严重受损：当膜性肾病进展至终末期，即肾小球滤过率（GFR）降至15ml/min/1.73m²以下，伴有严重的高钾血症、酸中毒、肺水肿等危及生命的并发症时，肾透析成为必要的治疗手段。 药物治疗无效或不耐受：尽管经过积极的药物治疗，患者的肾功能仍持续恶化，或患者因药物副作用无法耐受治疗时，也需考虑透析治疗以控制病情。 生活质量显著下降：由于肾功能减退导致的严重症状，如严重的水肿、恶心、呕吐、呼吸困难等，严重影响患者的生活质量，且无法通过非透析手段有效缓解时，透析治疗可显著提高患者的生活质量。 三、透析前的准备与选择 在决定透析前，医生会与患者进行充分的沟通，评估患者的身体状况、心理状态及家庭支持情况，制定个性化的透析计划。同时，患者也需要接受相关的健康教育，了解透析的原理、过程、可能的风险及并发症，做好心理准备。 在选择透析方式时，血液透析和腹膜透析各有优缺点。血液透析需在医院进行，由专业人员操作，清除效率高，但患者需频繁往返医院；腹膜透析则可在家进行，更为灵活方便，但需注意感染等并发症的预防。患者应根据自身情况，与医生共同决定最适合自己的透析方式。 四、透析后的管理 透析治疗并非一劳永逸，患者在透析后仍需进行长期的随访管理。这包括定期复查肾功能、电解质、血常规等指标，及时调整透析方案；注意营养支持，保持合理的膳食结构，以维持良好的营养状态；同时，也要关注心理健康，积极应对透析带来的生活变化。 总之，膜性肾病是否需要肾透析，是一个基于患者肾功能状况、疾病进展速度及个体差异的综合判断。通过及时有效的治疗、密切的病情监测及合理的透析管理，可以最大限度地延缓疾病进展，提高患者的生活质量。 张培培 浙江省中医院湖滨院区