认识狼疮性肾炎

狼疮性肾炎：揭秘自身免疫攻击肾脏的奥秘 在探索人体健康与疾病的广阔领域中，狼疮性肾炎作为一种复杂且多系统受累的自身免疫性疾病，其独特的发病机制与临床表现，一直吸引着医学界的高度关注。今天，我们将一同走进狼疮性肾炎的世界，揭开这一疾病如何悄然侵袭肾脏，以及现代医学如何应对其挑战的面纱。 一、狼疮性肾炎的初印象 狼疮性肾炎，简而言之，是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏的表现。系统性红斑狼疮是一种慢性、全身性的自身免疫病，患者体内免疫系统错误地将自身正常组织视为外来入侵者，进而发起攻击，导致全身多器官受损。肾脏作为“排毒工厂”，其丰富的血管网络使其成为SLE攻击的重要目标之一。当炎症累及肾脏时，便形成了狼疮性肾炎，轻者可能仅表现为轻微的血尿或蛋白尿，重者则可能迅速进展至肾功能衰竭，威胁患者生命。 二、发病机制探秘 狼疮性肾炎的发病机制错综复杂，涉及遗传、环境、免疫等多个方面。遗传因素在其中扮演了重要角色，研究发现，特定基因的变异可增加个体患病风险。环境因素如感染、紫外线暴露、药物等也可能作为触发因素，激活免疫系统。免疫方面，主要是B细胞和T细胞功能异常，导致大量自身抗体（如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等）的产生，这些抗体与肾脏组织中的抗原结合，形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜、系膜区等部位，引发炎症反应和组织损伤。 三、临床表现与诊断 狼疮性肾炎的临床表现多样，从无症状的尿常规异常到严重的肾病综合征、急性肾损伤甚至尿毒症均有可能。因此，早期诊断至关重要。医生通常会结合患者的症状、体征、实验室检查（如尿常规、肾功能、自身抗体检测）以及影像学检查（如肾脏超声、CT或MRI）来综合判断。肾活检是确诊的金标准，能直观展示肾脏病理改变，为制定治疗方案提供依据。 四、治疗策略与临床指导 狼疮性肾炎的治疗目标是控制病情活动，保护肾功能，预防并发症，提高患者生活质量。治疗策略包括一般治疗、药物治疗和肾脏替代治疗等。一般治疗强调休息、避免感染、合理膳食等。药物治疗是核心，常采用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等）的“双打”策略，以抑制免疫反应，减轻肾脏损害。对于病情严重、肾功能急剧恶化的患者，可能需考虑肾脏替代治疗，如血液透析或肾移植。 五、患者管理与预后 狼疮性肾炎患者的管理是一个长期且细致的过程，需定期监测病情，调整治疗方案，同时关注患者的心理状态和社会支持。随着医疗技术的进步，狼疮性肾炎的预后已显著改善，多数患者能够得到有效控制，维持较好的生活质量。然而，个体差异大，部分患者可能面临复发或进展为终末期肾病的风险，因此，持续的医疗监护和自我管理显得尤为重要。 总之，狼疮性肾炎作为SLE的严重并发症之一，其诊治需综合多学科知识，强调个体化治疗。通过深入了解其发病机制，及时诊断并采取有效措施，我们有望为更多患者赢得宝贵的治疗时机，守护他们的肾脏健康。 李琴 延安大学附属医院