肾穿刺的利与弊有哪些？

肾穿刺：治疗决策的双刃剑 在肾脏疾病的诊疗过程中，肾穿刺活检作为一项重要的诊断手段，常常成为医生和患者共同面对的一个关键决策点。它如同一把双刃剑，既能为疾病的精准治疗提供宝贵依据，也可能伴随一定的风险与挑战。本文旨在探讨肾穿刺的利弊，以期为临床决策提供实际指导。 肾穿刺的利：精准诊断的基石 明确病理类型：肾脏疾病的临床表现复杂多样，仅凭临床症状、实验室检查及影像学检查往往难以准确判断其病理类型。而肾穿刺活检能够直接获取肾脏组织样本，通过显微镜观察、免疫组化等技术，明确病变性质，为制定个性化治疗方案提供坚实依据。例如，在区分肾小球肾炎的不同类型、诊断肾血管病变或评估肾脏移植后的排斥反应等方面，肾穿刺活检具有不可替代的作用。 指导治疗方案：准确的病理诊断不仅有助于明确疾病类型，还能指导治疗方案的制定和调整。例如，对于某些特定类型的肾病综合征，如微小病变型肾病和膜性肾病，其治疗方案存在较大差异。通过肾穿刺活检明确病理类型后，医生可以更加精准地选择激素、免疫抑制剂或其他治疗药物，提高治疗效果，减少不必要的药物暴露和副作用。 评估病情进展：在治疗过程中，定期进行肾穿刺复查可以评估病情的变化趋势，监测治疗效果，及时调整治疗策略。这对于慢性肾脏病的管理尤为重要，有助于延缓疾病进展，保护肾功能。 肾穿刺的弊：风险与挑战并存 出血风险：肾穿刺活检是一种有创检查，虽然现代技术已经极大降低了出血风险，但仍不能完全避免。尤其是对于凝血功能异常、肾周血管丰富或存在肾脏结构异常的患者，出血风险可能更高。严重时可导致肾周血肿、腹膜后出血甚至危及生命。 感染风险：任何有创操作都存在感染的风险。肾穿刺活检过程中，若消毒不严格或术后护理不当，可能导致穿刺部位感染、尿路感染甚至败血症等严重并发症。 疼痛与不适：虽然穿刺前会进行局部麻醉，但部分患者仍会感到不同程度的疼痛或不适感，特别是在穿刺针进入肾脏组织时。此外，术后可能出现腰痛、血尿等症状，给患者带来一定的身心负担。 并发症风险：除上述出血和感染外，肾穿刺还可能引起其他并发症，如动静脉瘘、肾损伤、气胸等，尽管这些并发症的发生率相对较低，但仍需引起足够的重视。 临床指导建议 鉴于肾穿刺的利弊并存，临床决策时应综合考虑患者的具体情况，权衡利弊，做出科学合理的选择。以下是一些建议： 严格掌握适应症：明确肾穿刺活检的适应症，对于疑似肾脏疾病但诊断不明确、需要制定个性化治疗方案或评估病情进展的患者，应考虑进行肾穿刺活检。 充分评估风险：在决定进行肾穿刺前，应详细询问患者的病史、过敏史、用药史等，进行必要的体格检查、实验室检查和影像学检查，全面评估患者的凝血功能、肾脏结构、血管情况等因素，预测出血、感染等风险。 规范操作与护理：确保穿刺操作由经验丰富的医生进行，严格遵守无菌操作原则，术后加强护理，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症。 患者沟通与教育：充分告知患者肾穿刺的必要性、风险及可能的并发症，增强患者的信任感和依从性。同时，进行必要的心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。 个体化治疗：根据肾穿刺活检结果，制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中根据病情变化及时调整治疗策略，以达到最佳的治疗效果。 总之，肾穿刺活检作为肾脏疾病诊疗中的重要手段，其利弊并存。临床医生应充分认识其重要性，严格掌握适应症和禁忌症，规范操作与护理，确保患者的安全与健康。同时，加强患者沟通与教育，提高患者对疾病的认识和治疗的依从性，共同推动肾脏疾病的精准诊疗。 崔永军 青岛市市立医院