滤泡淋巴瘤

滤泡淋巴瘤：解密无痛肿大的淋巴密码 滤泡淋巴瘤，这一听起来或许有些陌生的疾病名称，实际上在全球非霍奇金淋巴瘤（NHL）中占据了不可忽视的地位，特别是在美国，其占比高达30%。今天，我们将带您走进这一疾病的世界，了解其发病原理、临床表现以及治疗策略，为您提供实际的临床指导意义。 疾病概览 滤泡淋巴瘤起源于B淋巴细胞，是一种低度恶性的淋巴瘤。它的特点在于肿瘤细胞以滤泡样方式生长，形成类似淋巴结滤泡的结构。这种生长模式使得滤泡淋巴瘤在形态学上具有独特性，也为病理诊断提供了重要依据。通过血液病理学专家的仔细评估，一个合适的活检样本往往足以确诊该疾病。 发病机制 滤泡淋巴瘤的发病机制尚未完全阐明，但免疫缺陷和环境因素被认为是两大主要诱因。免疫系统的异常使得B细胞无法正常凋亡，从而促进了肿瘤细胞的增殖。同时，环境中的某些未知因素也可能触发或加速这一过程。值得注意的是，滤泡淋巴瘤常伴有t(14;18)染色体易位和BCL2蛋白的异常表达，这些遗传学改变进一步促进了肿瘤细胞的生存和增殖。 临床表现 滤泡淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大，这一症状往往在多个淋巴组织区域同时出现，如颈部、腋窝、腹股沟等。有时，患者还能在滑车上（即肘部上方）触及肿大的淋巴结。尽管大多数患者没有发热、盗汗或体重减轻等全身症状，但疾病进展时，这些症状可能会逐渐显现。此外，滤泡淋巴瘤还可能侵犯结外组织，如肺、肝、脾等，导致相应的临床症状。 诊断与鉴别诊断 滤泡淋巴瘤的诊断依赖于病理学检查，特别是免疫组化染色和基因重排分析。这些检查可以明确肿瘤细胞的免疫表型和遗传学特征，从而作出准确诊断。在鉴别诊断方面，滤泡淋巴瘤需要与反应性滤泡增生等其他淋巴组织增生性疾病相区分。通过仔细评估患者的临床表现、影像学检查和病理学特征，医生可以制定出合理的诊断策略。 治疗策略 对于滤泡淋巴瘤的治疗，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。对于无症状的老年患者，观察等待可能是一个合适的选择。而对于需要治疗的患者，化疗和放疗是主要的治疗手段。近年来，利妥昔单抗等靶向药物的应用使得滤泡淋巴瘤的治疗效果得到了显著提升。这些药物可以单独使用或与化疗方案联合应用，以延长患者的生存期和提高生活质量。 对于少数局限性滤泡淋巴瘤患者，受累野的放疗可以产生极好的治疗效果。此外，自体和异基因造血干细胞移植也为复发的滤泡淋巴瘤患者提供了新的治疗选择。尽管这种治疗方法具有一定的风险和挑战，但它可以使部分患者获得长期的完全缓解。 预后与展望 滤泡淋巴瘤的预后因个体差异而异。一般来说，大多数患者预后良好，但部分患者可能会出现疾病进展或复发。因此，定期随访和监测对于及时发现并处理病情变化至关重要。此外，随着医学研究的不断深入和新技术的不断涌现，滤泡淋巴瘤的治疗方法和预后将会得到进一步的改善和提升。 结语 滤泡淋巴瘤虽然是一种低度恶性的淋巴瘤，但其临床表现和治疗策略却具有高度的复杂性和多样性。通过了解该疾病的发病原理、临床表现和治疗策略，我们可以为患者提供更加精准和有效的医疗服务。同时，我们也期待未来医学研究的突破能够为我们带来更多治疗滤泡淋巴瘤的新方法和新希望。 钟忠 中山大学附属第一医院