什么是膜性肾病

膜性肾病：揭秘肾脏健康的隐形杀手 在我们日常的健康关注中，肾脏健康往往被忽视，而膜性肾病作为一种相对隐匿却影响深远的肾脏疾病，正悄然成为新的健康威胁。本文将带您深入了解膜性肾病的原理、症状、诊断及治疗，为您的肾脏健康保驾护航。 膜性肾病的本质 膜性肾病，顾名思义，是一种影响肾小球基底膜的自身免疫性疾病。它的发病机理复杂，主要是由于体内产生了攻击自身肾脏组织的特殊抗体（如抗PLA2R抗体），这些抗体在肾小球足细胞靶抗原处沉积，形成免疫复合物，进而激活补体系统，导致足细胞损伤和肾小球滤过膜通透性增加，最终引发蛋白尿、低蛋白血症等一系列临床表现。 症状表现与识别 膜性肾病多见于40岁以上的中老年人，男女比例约为2:1，但近年来年轻化趋势明显，2030岁的患者也逐渐增多。其起病往往较为隐匿，部分患者可能长时间无明显症状，仅在常规体检中发现蛋白尿。典型的膜性肾病患者常表现为肾病综合征，即24小时尿蛋白定量大于3.5g，血浆白蛋白低于30g/L，同时伴有高度水肿和高脂血症。此外，部分患者还可能伴有血尿和高血压。 诊断方法 膜性肾病的诊断依赖于多种手段的综合运用。首先，通过尿液检查和血液生化检查，如尿蛋白定量、血浆白蛋白水平等，可以初步判断是否存在肾病综合征。进一步的确诊则需要依赖特异性抗体的检测，如抗PLA2R抗体和TSHD7A抗体，约80%的原发性膜性肾病患者抗PLA2R抗体呈阳性。此外，肾穿刺活检是诊断膜性肾病的金标准，通过光镜、免疫荧光和电镜观察肾小球病理改变，可以明确诊断并评估病情严重程度。 临床治疗策略 膜性肾病的治疗需根据患者的具体病情制定个体化方案。由于部分患者存在自发缓解的倾向，对于低危和中危患者，可以采取保守治疗，包括控制血压、抗凝治疗、低蛋白饮食等，并密切观察病情变化。对于高危和极高危患者，则需积极采用免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素联合环磷酰胺或环孢素A，以控制病情进展，改善预后。 在治疗过程中，抗体滴度的变化具有重要提示作用。抗体滴度下降往往预示着病情好转，而持续升高则可能意味着病情恶化。因此，定期监测抗体滴度对于指导治疗方案的调整至关重要。 并发症与预防 膜性肾病患者在严重低蛋白血症期间，极易并发血栓，如深静脉血栓、肺栓塞等，这些并发症可能危及生命。因此，对于高凝倾向的患者，应遵医嘱使用抗凝药物进行预防。同时，患者还应注意观察自身症状，如出现腹痛、胸痛、咳血、单侧腿部疼痛或粗细不均等，应及时就医，以免延误治疗。 结语 膜性肾病作为一种隐匿而复杂的肾脏疾病，对患者的健康构成了严重威胁。通过深入了解其发病机理、临床表现、诊断方法和治疗策略，我们可以更好地应对这一挑战。在日常生活中，保持健康的生活方式，定期进行体检，及时发现并治疗肾脏疾病，是保护我们肾脏健康的重要措施。希望本文能为您的肾脏健康提供有益的参考和指导。 马莲子 南方医科大学南方医院