局部进展或复发性肛管鳞状细胞癌患者应每3～6个月接受1次评估，持续5年。

肛管鳞状细胞癌（SCC）是一种较为罕见的恶性肿瘤，其发生于肛门和直肠交界处。尽管手术治疗是其主要的治疗方法，但术后复发和局部进展仍然较为常见。在治疗过程中，患者需要进行定期的评估和监测，以及时发现肿瘤的复发或进展，并采取相应的治疗措施。 手术治疗的重要性 在肛管鳞状细胞癌的治疗中，手术切除是首选的根治性治疗方式。手术的目的是彻底移除肿瘤及其周围的组织，以减少复发的风险。手术治疗包括局部切除、腹会阴切除和盆腔脏器切除等，具体手术方式取决于肿瘤的大小、位置和分期。 手术治疗肛管鳞状细胞癌的基本原理是通过解剖学和肿瘤学原则来确定切除范围。局部切除主要用于早期肿瘤，而腹会阴切除和盆腔脏器切除则适用于更广泛的肿瘤。这些手术可能涉及复杂的解剖学重建和功能恢复，需要经验丰富的外科医生进行。 术后监测的必要性 术后监测对于评估治疗效果和早期发现复发或进展至关重要。根据临床指南，局部进展或复发性肛管鳞状细胞癌患者应每3～6个月接受一次全面的评估，以持续监测5年。这些评估包括但不限于： 临床检查 ：包括肛门指诊和直肠镜检查，以评估肛门区域的任何异常。肛门指诊是检测肛门和直肠肿瘤最直接和简便的方法。直肠镜检查则可以观察到更深层次的直肠组织，有助于发现微小的复发迹象。 影像学检查 ：如CT扫描、MRI或PET-CT，以检测局部或远处的复发迹象。CT扫描和MRI可以提供肿瘤的精确位置和大小，而PET-CT则能够检测到肿瘤的代谢活性，有助于区分复发和良性病变。 实验室检查 ：包括血液肿瘤标志物的检测，如鳞状细胞癌抗原（SCCAg），以监测肿瘤活性。肿瘤标志物的升高可能提示肿瘤的复发或进展，但也需要结合其他检查结果进行综合判断。 病理学评估 ：如有必要，进行活检以确诊复发或进展。活检是确诊肿瘤复发的金标准，可以提供肿瘤的组织学类型和分子特征，有助于指导后续治疗。 复发和进展的处理 一旦检测到肛管鳞状细胞癌的复发或进展，应立即采取相应的治疗措施。治疗方法可能包括： 再次手术 ：如果复发的肿瘤可以切除，且患者能够耐受手术，可以考虑再次手术。再次手术需要评估患者的整体健康状况和肿瘤的生物学特征，以确定最佳的手术策略。 放疗 ：对于不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以作为主要或辅助的治疗手段。放疗可以局部控制肿瘤，减少复发的风险。对于某些高风险的患者，放疗还可以与化疗联合使用，以提高治疗效果。 化疗 ：某些情况下，化疗可用于控制肿瘤的生长，或与放疗联合使用以增强治疗效果。化疗药物的选择和疗程需要根据肿瘤的分子特征和患者的耐受性进行个体化调整。 靶向治疗和免疫治疗 ：针对特定的分子靶点或免疫系统的治疗，可能为患者提供更多的治疗选择。靶向治疗和免疫治疗的适应症正在不断扩展，为肛管鳞状细胞癌的治疗提供了新的希望。 结语 肛管鳞状细胞癌的治疗需要综合考虑手术、监测和后续治疗策略。定期的评估和监测对于及时发现复发或进展至关重要，而有效的治疗措施可以显著提高患者的生存率和生活质量。患者应与医疗团队密切合作，制定个性化的治疗和监测计划，以获得最佳的治疗效果。此外，患者的心理支持和康复训练也是治疗过程中不可忽视的重要方面，有助于提高患者的整体福祉和生活质量。 庄伟煌 福建医科大学附属第二医院